Une évaluation à l'échelle du système de santé des outils d'aide à la décision clinique pour améliorer l'utilisation du PDMP et les résultats pour les patients

Des recherches antérieures menées par cette équipe ont montré que lorsque les prescripteurs des services d'urgence (ED) sont moins susceptibles de prescrire un analgésique opioïde aux patients à haut risque de surdosage ou d'abus lorsqu'ils consultent le Colorado Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). Malgré un travail considérable pour réduire les obstacles au flux de travail et à l'accessibilité à l'utilisation du PDMP, la majorité des fournisseurs n'utilisent toujours pas le PDMP lorsqu'ils prennent des décisions de prescription. L'aide à la décision clinique (CDS) intégrée au dossier de santé électronique (DSE) est un outil prometteur pour accroître l'utilisation du PDMP, présenter à l'avance les données importantes du PDMP aux prestataires et améliorer la sécurité des opioïdes sans interrompre le flux de travail du prestataire.

Cette étude pragmatique randomisée en grappes est conçue pour déterminer si :

• Les outils CDS qui fournissent aux prescripteurs des informations cliniques ciblées et opportunes sur les prescriptions à haut risque peuvent améliorer l'utilisation du PDMP
• L'utilisation d'outils CDS ciblés peut réduire la prescription d'opioïdes à haut risque
• L'utilisation d'outils CDS ciblés est associée à de meilleurs résultats pour les patients : diminution de l'utilisation d'opioïdes à haut risque, à long terme et aberrante

Plus précisément, nous testerons les hypothèses selon lesquelles :

1. Les outils CDS ciblés augmenteront le pourcentage de prescriptions à haut risque avec un examen du PDMP, par rapport au groupe témoin.
2. Les outils CDS ciblés réduiront le pourcentage de prescriptions de médicaments contrôlés à haut risque, par rapport au groupe témoin.

Les alertes se déclencheront pour les ordonnances de sortie dans tous les services d'urgence du système, les établissements pour patients hospitalisés et les établissements de soins ambulatoires. L'évaluation du risque du patient, telle que décrite ci-dessous, sera effectuée automatiquement et pour deux des trois alertes visibles, le prestataire ne verra l'alerte que si le patient répond aux critères de risque élevé. Les prestataires des services d'urgence et des établissements pour patients hospitalisés seront randomisés au niveau individuel, tandis que les prestataires du milieu ambulatoire seront randomisés en tant que « cliniques » définies comme des groupes de prestataires qui prescrivent sur le même site ou ensemble de sites (comme une série de dispensaires de soins dotés d'un ensemble identifiable de prestataires). Environ 4 000 prestataires seront inclus, sur la base des effectifs historiques des établissements UCHealth.

Les patients seront identifiés sur la base d'une rencontre avec un fournisseur inscrit et ne seront plus randomisés. Des étapes d'évaluation automatisée des risques seront effectuées sur les patients vus dans les établissements UCHealth inclus au cours de l'activation des alertes tout au long de l'année. D'après le nombre historique de patients, il s'agit d'environ 950 000 patients uniques. Les données de visite seront collectées rétrospectivement. Cette population devrait être d'environ 200 000 individus.

Le CDS modifie uniquement l'interface du fournisseur avec le PDMP et n'inclut aucune recommandation de traitement ni n'empêche en aucune façon les fournisseurs de fournir des opioïdes ou des benzodiazépines si c'est la meilleure ligne de conduite selon le jugement clinique du fournisseur. Les fournisseurs ne sont pas tenus de vérifier le PDMP. Le CDS est conçu pour permettre l'accès au PDMP spécifiquement axé sur les prescriptions à haut risque.

Comme l'étude met en œuvre un CDS automatisé, qui est systématiquement introduit dans la pratique clinique sans processus de consentement, et ne fait aucune recommandation ou exigence de traitement, elle est menée au niveau du fournisseur en vertu d'une dispense de consentement éclairé. La détermination des résultats pour les patients sera menée en tant que recherche secondaire, les patients à inclure étant identifiés sur la base de leur interaction avec un fournisseur de soins de santé inscrit. Seules les données recueillies dans le cadre des soins de routine seront recueillies pour mesurer les résultats secondaires. Toutes les données des patients seront anonymisées par le courtier honnête de l'équipe de recherche et un ensemble de données anonymisées sera fourni pour analyse.