En hälsosystemomfattande utvärdering av stödverktyg för kliniska beslut för att förbättra PDMP-användning och patientresultat

Tidigare forskning av detta team har visat att när akutmottagningen (ED) förskrivare är mindre benägna att ordinera ett opioidanalgetikum till patienter med hög risk för överdosering eller missbruk när de konsulterar Colorado Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). Trots omfattande arbete för att minska arbetsflödet och tillgänglighetshinder för användning av PDMP, använder majoriteten av leverantörerna fortfarande inte PDMP när de fattar receptbeslut. Kliniskt beslutsstöd (CDS) som är inbäddat i den elektroniska hälsojournalen (EHR) har lovat som ett verktyg för att öka PDMP-användningen, förhandspresentation av viktig PDMP-data för leverantörer och förbättra opioidsäkerheten utan att störa leverantörens arbetsflöde.

Denna pragmatiska, klusterrandomiserade studie är utformad för att avgöra om:

• CDS-verktyg som levererar fokuserad, aktuell klinisk information om högriskrecept till förskrivare kan förbättra användningen av PDMP
• Användningen av fokuserade CDS-verktyg kan minska högriskförskrivningen av opioid
• Användningen av fokuserade CDS-verktyg är förknippad med bättre patientresultat: minskad högrisk, långvarig och avvikande opioidanvändning

Specifikt kommer vi att testa hypoteserna som:

1. Fokuserade CDS-verktyg kommer att öka andelen högriskrecept med en PDMP-granskning, jämfört med kontrollgruppen.
2. Fokuserade CDS-verktyg kommer att minska andelen högriskkontrollerade läkemedelsrecept, jämfört med kontrollgruppen.

Alarmerna kommer att avfyras för utskrivningsrecept på alla akutmottagningar, slutenvårdsavdelningar och ambulerande vårdinrättningar. Utvärdering av patientrisk enligt beskrivningen nedan kommer att utföras automatiskt och för två av de tre synliga varningarna kommer leverantören endast att se varningen om patienten uppfyller högriskkriterier. Leverantörer på akutmottagningar och slutenvårdsavdelningar kommer att randomiseras på individnivå, medan leverantörer i ambulatorisk miljö kommer att randomiseras till "kliniker" definierade som grupper av vårdgivare som förskriver på samma plats eller uppsättning platser (som en serie primära vårdkliniker bemannade av en identifierbar uppsättning leverantörer). Ungefär 4000 leverantörer kommer att inkluderas, baserat på historisk bemanning av UCHealth-anläggningar.

Patienter kommer att identifieras på grundval av ett möte med en inskriven vårdgivare och kommer inte att randomiseras ytterligare. Automatiska riskbedömningssteg kommer att utföras på patienter som ses på inkluderade UCHhealth-anläggningar under den årslånga aktiveringen av varningarna. Baserat på historiska patienträkningar handlar det om cirka 950 000 unika patienter. Besöksdata kommer att samlas in i efterhand. Denna population förväntas vara cirka 200 000 individer.

CDS ändrar endast leverantörens gränssnitt med PDMP och inkluderar inte några behandlingsrekommendationer eller begränsar leverantörer på något sätt från att tillhandahålla opioider eller bensodiazepiner om det är det bästa tillvägagångssättet enligt leverantörens kliniska bedömning. Leverantörer behöver inte kontrollera PDMP. CDS är utformat för att möjliggöra åtkomst till PDMP specifikt inriktat på högriskrecept.

Eftersom studien implementerar en automatiserad CDS, som rutinmässigt introduceras i klinisk praxis utan samtyckesprocess, och inte ger några behandlingsrekommendationer eller krav, genomförs den på leverantörsnivå under ett avstående från informerat samtycke. Bestämning av patientresultat kommer att utföras som sekundär forskning, med patienter som ska inkluderas identifieras på basis av deras interaktion med en inskriven vårdgivare. Endast data som samlas in som en del av rutinvård kommer att samlas in för att mäta sekundära resultat. All patientdata kommer att avidentifieras av forskargruppens Honest Broker och en avidentifierad datauppsättning tillhandahålls för analys.