Una valutazione a livello di sistema sanitario degli strumenti di supporto alle decisioni cliniche per migliorare l'utilizzo del PDMP e gli esiti dei pazienti

Ricerche precedenti di questo team hanno dimostrato che quando i prescrittori del dipartimento di emergenza (DE) hanno meno probabilità di prescrivere un analgesico oppioide a pazienti ad alto rischio di sovradosaggio o uso improprio quando consultano il Colorado Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). Nonostante l'ampio lavoro per ridurre il flusso di lavoro e le barriere di accessibilità all'uso del PDMP, la maggior parte dei fornitori non utilizza ancora il PDMP quando prende decisioni sulla prescrizione. Il supporto alle decisioni cliniche (CDS) incorporato nella cartella clinica elettronica (EHR) è stato uno strumento promettente per aumentare l'uso del PDMP, presentare in anticipo importanti dati PDMP ai fornitori e migliorare la sicurezza degli oppioidi senza interrompere il flusso di lavoro del fornitore.

Questo studio pragmatico e randomizzato per cluster è progettato per determinare se:

• Gli strumenti CDS che forniscono ai prescrittori informazioni cliniche mirate e tempestive sulle prescrizioni ad alto rischio possono migliorare l'uso del PDMP
• L'uso di strumenti CDS mirati può ridurre la prescrizione di oppioidi ad alto rischio
• L'uso di strumenti CDS mirati è associato a migliori risultati per i pazienti: diminuzione dell'uso di oppioidi ad alto rischio, a lungo termine e aberrante

In particolare, verificheremo le ipotesi che:

1. Gli strumenti CDS mirati aumenteranno la percentuale di prescrizioni ad alto rischio con una revisione PDMP, rispetto al gruppo di controllo.
2. Gli strumenti CDS mirati ridurranno la percentuale di prescrizioni di farmaci controllati ad alto rischio, rispetto al gruppo di controllo.

Gli avvisi scatteranno per le prescrizioni di dimissione in tutti i reparti di emergenza del sistema, strutture di ricovero e strutture di assistenza ambulatoriale. La valutazione del rischio del paziente come descritto di seguito verrà condotta automaticamente e per due dei tre avvisi visibili, il fornitore vedrà l'avviso solo se il paziente soddisfa i criteri di rischio elevato. I fornitori nei dipartimenti di emergenza e nelle strutture ospedaliere saranno randomizzati a livello individuale, mentre i fornitori nel contesto ambulatoriale saranno randomizzati come "cliniche" definite come gruppi di fornitori che prescrivono presso lo stesso centro o insieme di siti (come una serie di primari cliniche di cura gestite da un insieme identificabile di fornitori). Saranno inclusi circa 4000 fornitori, sulla base del personale storico delle strutture UCHealth.

I pazienti saranno identificati sulla base di un incontro con un fornitore iscritto e non saranno ulteriormente randomizzati. Le fasi di valutazione automatizzata del rischio saranno eseguite sui pazienti visitati presso le strutture UCHealth incluse nel corso dell'attivazione annuale degli avvisi. Sulla base dei conteggi storici dei pazienti, si tratta di circa 950.000 pazienti unici. I dati sulle visite saranno raccolti retrospettivamente. Questa popolazione dovrebbe essere di circa 200.000 individui.

Il CDS cambia solo l'interfaccia del fornitore con il PDMP e non include alcuna raccomandazione terapeutica né limita in alcun modo i fornitori a fornire oppioidi o benzodiazepine se questa è la migliore linea d'azione secondo il giudizio clinico del fornitore. I fornitori non sono tenuti a controllare il PDMP. Il CDS è progettato per consentire l'accesso al PDMP specificamente focalizzato sulle prescrizioni ad alto rischio.

Poiché lo studio implementa un CDS automatizzato, che viene regolarmente introdotto nella pratica clinica senza processo di consenso, e non fornisce alcuna raccomandazione o requisito di trattamento, viene condotto a livello di fornitore con una rinuncia al consenso informato. La determinazione dell'esito del paziente sarà condotta come ricerca secondaria, con i pazienti da includere identificati sulla base della loro interazione con un operatore sanitario iscritto. Verranno raccolti solo i dati raccolti nell'ambito delle cure di routine per misurare gli esiti secondari. Tutti i dati dei pazienti saranno anonimizzati dall'Honest Broker del team di ricerca e un set di dati anonimizzato fornito per l'analisi.