Общесистемная оценка инструментов поддержки принятия клинических решений для улучшения использования PDMP и результатов лечения пациентов

Предыдущее исследование, проведенное этой группой, показало, что, когда врачи отделения неотложной помощи (ED) с меньшей вероятностью будут назначать опиоидные анальгетики пациентам с высоким риском передозировки или неправильного использования, когда они консультируются с Программой мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств штата Колорадо (PDMP). Несмотря на обширную работу по сокращению рабочего процесса и барьеров доступности для использования PDMP, большинство поставщиков медицинских услуг по-прежнему не используют PDMP при принятии решений о назначении. Поддержка принятия клинических решений (CDS), встроенная в электронную медицинскую карту (EHR), обещает стать инструментом для расширения использования PDMP, улучшения представления важных данных PDMP поставщикам и повышения безопасности опиоидов без прерывания рабочего процесса поставщика.

Это практическое кластерно-рандомизированное исследование предназначено для определения:

• Инструменты CDS, предоставляющие врачам целенаправленную и своевременную клиническую информацию о рецептах с высоким риском, могут улучшить использование PDMP.
• Использование целенаправленных инструментов CDS может снизить назначение опиоидов с высоким риском.
• Использование целенаправленных инструментов CDS связано с лучшими результатами лечения пациентов: сокращением рискованного, долгосрочного и аберрантного употребления опиоидов.

В частности, мы проверим гипотезы о том, что:

1. Целенаправленные инструменты CDS увеличат процент назначений с высоким риском, прошедших проверку PDMP, по сравнению с контрольной группой.
2. Целенаправленные инструменты CDS снизят процент назначений контролируемых лекарств с высоким риском по сравнению с контрольной группой.

Оповещения будут срабатывать для рецептов на выписку во всех отделениях неотложной помощи, стационарных и амбулаторных учреждениях системы. Оценка риска для пациента, как описано ниже, будет проводиться автоматически, и для двух из трех видимых предупреждений поставщик увидит предупреждение только в том случае, если пациент соответствует критериям высокого риска. Поставщики в отделениях неотложной помощи и стационарных учреждениях будут рандомизированы на индивидуальном уровне, в то время как поставщики в амбулаторных учреждениях будут рандомизированы как «клиники», определяемые как группы поставщиков, которые выписывают рецепты в одном и том же месте или наборе мест (например, ряд первичных медицинских учреждений). клиник по уходу, укомплектованных идентифицируемым набором поставщиков услуг). Приблизительно 4000 поставщиков будут включены в соответствии с историческим штатным расписанием учреждений UCHealth.

Пациенты будут идентифицированы на основе встречи с зарегистрированным поставщиком и не будут далее рандомизированы. Этапы автоматической оценки риска будут выполняться для пациентов, наблюдаемых во включенных учреждениях UHealth в ходе годичного действия предупреждений. Судя по историческим подсчетам пациентов, это примерно 950 000 уникальных пациентов. Данные о посещениях будут собираться ретроспективно. Ожидается, что эта популяция составит около 200 000 особей.

CDS только изменяет интерфейс поставщика с PDMP и не включает какие-либо рекомендации по лечению или каким-либо образом ограничивает поставщиков от предоставления опиоидов или бензодиазепинов, если это является наилучшим образом действий по клинической оценке поставщика. Провайдеры не обязаны проверять PDMP. CDS предназначен для обеспечения доступа к PDMP, специально ориентированному на рецепты высокого риска.

Поскольку в исследовании используется автоматизированная CDS, которая регулярно внедряется в клиническую практику без получения согласия и не содержит каких-либо рекомендаций или требований по лечению, оно проводится на уровне поставщика медицинских услуг при отказе от информированного согласия. Определение исхода для пациента будет проводиться как вторичное исследование, при этом пациенты будут включены на основе их взаимодействия с зарегистрированным поставщиком медицинских услуг. Для измерения вторичных результатов будут собираться только данные, собранные в рамках плановой медицинской помощи. Все данные пациентов будут деидентифицированы Honest Broker исследовательской группы, а набор обезличенных данных будет предоставлен для анализа.