Uma avaliação ampla do sistema de saúde de ferramentas de apoio à decisão clínica para melhorar a utilização do PDMP e os resultados do paciente

Pesquisas anteriores desta equipe mostraram que, quando os prescritores do departamento de emergência (DE) têm menos probabilidade de prescrever um analgésico opioide para pacientes com alto risco de overdose ou uso indevido, eles consultam o Programa de Monitoramento de Medicamentos Prescritos do Colorado (PDMP). Apesar do extenso trabalho para reduzir as barreiras de fluxo de trabalho e acessibilidade ao uso do PDMP, a maioria dos provedores ainda não usa o PDMP ao tomar decisões de prescrição. O suporte à decisão clínica (CDS) incorporado no Registro Eletrônico de Saúde (EHR) é uma ferramenta promissora para aumentar o uso do PDMP, apresentação avançada de dados importantes do PDMP aos provedores e melhorar a segurança dos opioides sem interromper o fluxo de trabalho do provedor.

Este estudo pragmático e randomizado por cluster foi projetado para determinar se:

• As ferramentas do CDS que fornecem informações clínicas focadas e oportunas sobre prescrições de alto risco aos prescritores podem melhorar o uso do PDMP
• O uso de ferramentas CDS focadas pode diminuir a prescrição de opioides de alto risco
• O uso de ferramentas de CDS focadas está associado a melhores resultados para os pacientes: diminuição do uso de opioides de alto risco, longo prazo e aberrante

Especificamente, testaremos as hipóteses de que:

1. As ferramentas de CDS focadas aumentarão a porcentagem de prescrições de alto risco com uma revisão de PDMP, em comparação com o grupo de controle.
2. As ferramentas de CDS focadas diminuirão a porcentagem de prescrições de medicamentos controlados de alto risco, em comparação com o grupo de controle.

Os alertas dispararão para prescrições de alta em todos os departamentos de emergência do sistema, instalações para pacientes internados e unidades de atendimento ambulatorial. A avaliação do risco do paciente, conforme descrito abaixo, será realizada automaticamente e, para dois dos três alertas visíveis, o provedor só verá o alerta se o paciente atender aos critérios de alto risco. Os provedores nos departamentos de emergência e unidades de internação serão randomizados em nível individual, enquanto os provedores no ambiente ambulatorial serão randomizados como "clínicas" definidas como grupos de provedores que prescrevem no mesmo local ou conjunto de locais (como uma série de clínicas de cuidados com pessoal de um conjunto identificável de provedores). Aproximadamente 4.000 provedores serão incluídos, com base no histórico de funcionários das instalações da UCHealth.

Os pacientes serão identificados com base em um encontro com um provedor inscrito e não serão mais randomizados. Etapas automatizadas de avaliação de risco serão realizadas em pacientes atendidos nas instalações da UCHealth durante a ativação dos alertas durante um ano. Com base nas contagens históricas de pacientes, são aproximadamente 950.000 pacientes únicos. Os dados da visita serão coletados retrospectivamente. Estima-se que esta população seja de aproximadamente 200.000 indivíduos.

O CDS apenas altera a interface do provedor com o PDMP e não inclui nenhuma recomendação de tratamento ou limita os provedores de fornecer opioides ou benzodiazepínicos se esse for o melhor curso de ação no julgamento clínico do provedor. Os provedores não são obrigados a verificar o PDMP. O CDS é projetado para permitir o acesso ao PDMP especificamente focado em prescrições de alto risco.

Como o estudo implementa um CDS automatizado, que é rotineiramente introduzido na prática clínica sem processo de consentimento e não faz nenhuma recomendação ou exigência de tratamento, ele está sendo conduzido no nível do provedor sob uma isenção de consentimento informado. A determinação do resultado do paciente será conduzida como pesquisa secundária, com os pacientes a serem incluídos identificados com base em sua interação com um profissional de saúde registrado. Apenas os dados coletados como parte dos cuidados de rotina serão coletados para medir os resultados secundários. Todos os dados do paciente serão desidentificados pelo Honest Broker da equipe de pesquisa e um conjunto de dados desidentificados será fornecido para análise.