肝細胞癌および食道静脈瘤出血患者における再出血予防のための EUS ガイド付きシアノアクリレート注射と内視鏡的静脈瘤バンド結紮 (EUSgluevsVBL)

静脈瘤出血は、門脈圧亢進症および肝硬変の患者における生命を脅かす合併症です。 二次予防 (SP) なしで急性静脈瘤出血エピソードを生き延びた患者では、再出血が一般的です。 肝細胞癌 (HCC) と門脈血栓症 (PVT) は、静脈瘤出血の再発と臨床転帰の悪化に関連しています。 食道静脈瘤 (EV) と胃静脈瘤 (GV) の再出血率は、従来の内視鏡治療にもかかわらず、HCC 患者ではかなりの割合で残っています。

SP の欠如は、以前の EV 出血を伴う HCC 患者の多施設研究において、再出血率および死亡率の上昇と関連していた。 適切な HCC 患者における静脈瘤再出血の SP は、米国肝疾患研究協会の最新の診療ガイドラインで示唆されていますが、HCC 患者における SP に対する最適な内視鏡的アプローチは十分に定義されていません。 HCC患者は臨床試験から除外されることが多いため、EV用の静脈瘤バンド結紮（VBL）またはシアノアクリレート（CYA）注射などの従来の戦略がHCC患者の持続的な静脈瘤制御を達成できるかどうかは不明のままです。 チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）と免疫療法による進行性HCCの治療における最近の進歩は、一部の患者が妥当な生存を達成し、さらなる静脈瘤管理の恩恵を受ける可能性があることを意味するため、これは依然として関連する問題です。

最近、CYA、コイリング、または両方の組み合わせによる内視鏡的超音波 (EUS) ガイド付き静脈瘤介入は、その高い臨床的成功により臨床的注目を集めています。 従来の内視鏡的静脈瘤治療と比較すると、EUS ガイド付き静脈瘤インターベンションにより、治療後の静脈瘤内送達と流れの閉塞をリアルタイムで確認できます。 私たちのグループからの最近の研究では、EUS-CYAによるSPは、SPなしと比較した場合、手術不能なHCCおよび静脈瘤出血患者の再出血率を低下させ、静脈瘤出血のない生存率を改善することが報告されました。 ただし、HCCおよびEV出血患者におけるEUSガイド付きCYA（EUS-CYA）または食道胃十二指腸鏡検査（EGD）による従来のVBLによるSPの臨床転帰を比較する専用の研究はありません。 したがって、このレトロスペクティブ研究を提案して、このしばしば治療が困難なHCC患者グループにおけるEV再出血のSPに対するEUS-CYAまたはEGD-VBL後の臨床転帰を比較します。