Инъекция цианоакрилата под контролем ЭУЗИ в сравнении с эндоскопическим лигированием варикозно расширенных вен для предотвращения повторного кровотечения у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода (EUSgluevsVBL)

Варикозное кровотечение является опасным для жизни осложнением у пациентов с портальной гипертензией и циррозом печени. Повторное кровотечение часто встречается у пациентов, переживших эпизод острого варикозного кровотечения без вторичной профилактики (ВП). Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и тромбоз воротной вены (ТВВ) связаны с рецидивирующим варикозным кровотечением и худшими клиническими исходами. Частота повторных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВВ) и желудка (ВВ) остается значительной у пациентов с ГЦК, несмотря на традиционное эндоскопическое лечение.

Отсутствие SP было связано с более высокой частотой повторных кровотечений и смертности в многоцентровом исследовании пациентов с ГЦК с кровотечением из EV в анамнезе. В последнем практическом руководстве Американской ассоциации по изучению заболеваний печени была предложена ПП повторного кровотечения из варикозно расширенных вен у подходящих пациентов с ГЦК, но оптимальный эндоскопический подход для СП у пациентов с ГЦК четко не определен. Остается неясным, могут ли традиционные стратегии, такие как перевязка варикозно расширенных вен (VBL) или инъекция цианоакрилата (CYA) для ЭВ, обеспечить длительный контроль варикоза у пациентов с ГЦК, поскольку пациенты с ГЦК часто исключались из клинических испытаний. Это остается актуальным вопросом, поскольку последние достижения в лечении распространенного ГЦК с помощью ингибиторов тирозинкиназы (ИТК) и иммунотерапии означают, что некоторые пациенты могут достичь приемлемой выживаемости и получить пользу от дальнейшего лечения варикозного расширения вен.

В последнее время эндоскопическое ультразвуковое вмешательство (ЭУЗИ) под контролем варикозного расширения вен с помощью CYA, койлинга или их комбинации привлекло клиническое внимание благодаря высокому клиническому успеху. По сравнению с традиционными эндоскопическими методами лечения варикозно расширенных вен, вмешательства под контролем ЭУЗИ позволяют в режиме реального времени подтвердить внутриварикозное введение терапии и облитерацию потока после лечения. Недавнее исследование, проведенное нашей группой, показало, что SP с помощью EUS-CYA снижает частоту повторных кровотечений и улучшает выживаемость без кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с неоперабельным ГЦР и кровотечением из варикозно расширенных вен по сравнению с отсутствием SP. Тем не менее, не проводилось специального исследования, сравнивающего клинические исходы СП с помощью CYA под контролем EUS (EUS-CYA) или традиционной VBL с помощью эзофагогастродуоденоскопии (EGD) у пациентов с ГЦК и кровотечением из EV. Таким образом, мы предлагаем это ретроспективное исследование для сравнения клинических результатов после эндоУЗИ-CYA или EGD-VBL для повторного кровотечения EV в этой часто трудно поддающейся лечению группе пациентов с HCC.