EUS-veiledet cyanoakrylat-injeksjon vs endoskopisk varicealbandligering for forebygging av reblødning hos pasienter med hepatocellulært karsinom og esophageal varicealblødning (EUSgluevsVBL)

Variceal blødning er en livstruende komplikasjon hos pasienter med portal hypertensjon og cirrhose. Reblødning er vanlig hos pasienter som overlever den akutte variceal blødningsepisoden uten sekundærprofylakse (SP). Hepatocellulært karsinom (HCC) og portalvenetrombose (PVT) er assosiert med tilbakevendende varicealblødninger og verre kliniske utfall. Blødningsfrekvensen av esophageal varices (EV) og gastriske varicer (GV) forblir betydelige hos HCC-pasienter til tross for konvensjonelle endoskopiske behandlinger.

Mangel på SP var assosiert med en høyere forekomst av reblødning og dødelighet i en multisenterstudie av HCC-pasienter med tidligere EV-blødning. SP av variceal reblødning hos egnede HCC-pasienter har blitt foreslått i den siste praksisretningslinjen til American Association for the Study of Liver Diseases, men den optimale endoskopiske tilnærmingen for SP hos HCC-pasienter er ikke godt definert. Hvorvidt konvensjonelle strategier som variceal band ligation (VBL) eller cyanoakrylat (CYA) injeksjon for EV kan oppnå varig variceal kontroll hos HCC-pasienter er fortsatt uklart siden HCC-pasienter ofte ble ekskludert fra kliniske studier. Dette er fortsatt et relevant problem ettersom nyere fremskritt innen behandling av avansert HCC med tyrosinkinasehemmere (TKI) og immunterapi betyr at noen pasienter kan oppnå rimelig overlevelse og dra nytte av ytterligere varicealbehandling.

Nylig har endoskopisk ultralyd (EUS) veiledet variceal intervensjoner av CYA, coiling eller en kombinasjon av begge fått klinisk oppmerksomhet på grunn av dens høye kliniske suksess. Sammenlignet med konvensjonelle endoskopiske variceal-behandlinger, tillater EUS-veiledede variceal-intervensjoner sanntidsbekreftelse av intra-variceal levering av terapi og flow-obliterasjon etter behandling. En fersk studie fra vår gruppe rapporterte at SP ved EUS-CYA reduserte reblødningsfrekvensen og forbedret variceal blødningsfri overlevelse hos pasienter med inoperabel HCC og variceal blødning sammenlignet med ingen SP. Det har imidlertid ikke vært noen dedikert studie som sammenligner de kliniske resultatene av SP ved EUS-veiledet CYA (EUS-CYA) eller konvensjonell VBL ved esophagogastroduodenoscopy (EGD) hos pasienter med HCC- og EV-blødninger. Derfor foreslår vi denne retrospektive studien for å sammenligne de kliniske resultatene etter EUS-CYA eller EGD-VBL for SP av EV-reblødning i denne ofte vanskelig å behandle pasientgruppen med HCC.