Wstrzyknięcie cyjanoakrylanu pod kontrolą EUS vs. endoskopowe podwiązywanie żylaków w celu zapobiegania nawrotom krwawienia u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym i krwawieniem z żylaków przełyku (EUSgluevsVBL)

Krwawienie z żylaków jest zagrażającym życiu powikłaniem u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym i marskością wątroby. Ponowne krwawienia często występują u pacjentów, którzy przeżyli epizod ostrego krwawienia z żylaków bez zastosowania profilaktyki wtórnej (SP). Rak wątrobowokomórkowy (HCC) i zakrzepica żyły wrotnej (PVT) są związane z nawracającymi krwawieniami z żylaków i gorszymi wynikami klinicznymi. Wskaźniki ponownego krwawienia z żylaków przełyku (EV) i żylaków żołądka (GV) pozostają znaczne u pacjentów z HCC pomimo konwencjonalnego leczenia endoskopowego.

Brak SP wiązał się z wyższym odsetkiem nawrotów krwawienia i śmiertelnością w wieloośrodkowym badaniu pacjentów z HCC z wcześniejszym krwawieniem EV. SP w przypadku ponownego krwawienia z żylaków u odpowiednich pacjentów z HCC została zasugerowana w najnowszych wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Badań nad Chorobami Wątroby, ale optymalne podejście endoskopowe do SP u pacjentów z HCC nie zostało dobrze określone. Nie jest jasne, czy konwencjonalne strategie, takie jak podwiązanie żylaków (VBL) lub wstrzyknięcie cyjanoakrylanu (CYA) w przypadku EV, mogą zapewnić trwałą kontrolę żylaków u pacjentów z HCC, ponieważ pacjentów z HCC często wykluczano z badań klinicznych. Pozostaje to aktualnym problemem, ponieważ ostatnie postępy w leczeniu zaawansowanego HCC za pomocą inhibitorów kinazy tyrozynowej (TKI) i immunoterapii oznaczają, że niektórzy pacjenci mogą osiągnąć rozsądne przeżycie i odnieść korzyści z dalszego leczenia żylaków.

Ostatnio interwencje żylaków pod kontrolą endoskopowego ultrasonografii (EUS) za pomocą CYA, zwijania lub kombinacji obu zyskały uwagę kliniczną ze względu na duży sukces kliniczny. W porównaniu z konwencjonalnymi endoskopowymi metodami leczenia żylaków, interwencje żylaków pod kontrolą EUS umożliwiają potwierdzenie w czasie rzeczywistym dożylakowego podania terapii i obliteracji przepływu po leczeniu. W niedawnym badaniu przeprowadzonym przez naszą grupę wykazano, że SP przez EUS-CYA zmniejszyło częstość nawrotów krwawień i poprawiło przeżywalność bez krwawienia z żylaków u pacjentów z nieoperacyjnym HCC i krwawieniem z żylaków w porównaniu z brakiem SP. Nie przeprowadzono jednak dedykowanego badania porównującego wyniki kliniczne SP przez CYA pod kontrolą EUS (EUS-CYA) lub konwencjonalną VBL przez przełykowo-gastroduodenoskopię (EGD) u pacjentów z krwawieniem z HCC i EV. Dlatego proponujemy to badanie retrospektywne w celu porównania wyników klinicznych po EUS-CYA lub EGD-VBL dla SP z ponownego krwawienia z EV w tej często trudnej do leczenia grupie pacjentów z HCC.