Inyección de cianoacrilato guiada por USE frente a ligadura endoscópica de bandas de várices para la prevención de nuevas hemorragias en pacientes con carcinoma hepatocelular y hemorragia por várices esofágicas (EUSgluevsVBL)

El sangrado por várices es una complicación potencialmente mortal en pacientes con hipertensión portal y cirrosis. El resangrado es común en pacientes que sobreviven al episodio de sangrado varicoso agudo sin profilaxis secundaria (PS). El carcinoma hepatocelular (HCC) y la trombosis de la vena porta (TVP) se asocian con hemorragia varicosa recurrente y peores resultados clínicos. Las tasas de resangrado de várices esofágicas (EV) y várices gástricas (GV) siguen siendo sustanciales en pacientes con HCC a pesar de los tratamientos endoscópicos convencionales.

La falta de SP se asoció con una mayor tasa de nuevas hemorragias y mortalidad en un estudio multicéntrico de pacientes con HCC con hemorragia EV previa. La SP del resangrado de várices en pacientes con HCC adecuados se ha sugerido en la última guía práctica de la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades del Hígado, pero el abordaje endoscópico óptimo para la SP en pacientes con HCC no ha sido bien definido. Aún no está claro si las estrategias convencionales, como la ligadura de várices con bandas (VBL) o la inyección de cianoacrilato (CYA) para EV, pueden lograr un control duradero de las várices en pacientes con CHC, ya que los pacientes con CHC a menudo se excluyeron de los ensayos clínicos. Este sigue siendo un tema pertinente, ya que los avances recientes en el tratamiento del CHC avanzado con inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) e inmunoterapia significan que algunos pacientes pueden lograr una supervivencia razonable y beneficiarse de un tratamiento adicional de las várices.

Recientemente, las intervenciones de várices guiadas por ultrasonido endoscópico (EUS) por CYA, bobinado o una combinación de ambos han ganado atención clínica debido a su alto éxito clínico. En comparación con los tratamientos de várices endoscópicos convencionales, las intervenciones de várices guiadas por EUS permiten la confirmación en tiempo real de la administración intravariceal de la terapia y la obliteración del flujo después del tratamiento. Un estudio reciente de nuestro grupo informó que SP por EUS-CYA redujo la tasa de resangrado y mejoró la supervivencia libre de sangrado por várices en pacientes con CHC inoperable y sangrado por várices en comparación con ningún SP. Sin embargo, no ha habido ningún estudio dedicado que compare los resultados clínicos de SP por CYA guiado por EUS (EUS-CYA) o VBL convencional por esofagogastroduodenoscopia (EGD) en pacientes con HCC y sangrado EV. Por lo tanto, proponemos este estudio retrospectivo para comparar los resultados clínicos después de EUS-CYA o EGD-VBL para SP de EV resangrado en este grupo de pacientes a menudo difíciles de tratar con CHC.