EUS guidad cyanoakrylatinjektion vs endoskopisk varicealbandligering för förebyggande av återblödning hos patienter med hepatocellulärt karcinom och esofageal variceal blödning (EUSgluevsVBL)

Variceal blödning är en livshotande komplikation hos patienter med portal hypertoni och cirros. Återblödning är vanligt hos patienter som överlever den akuta variceal blödningsepisoden utan sekundär profylax (SP). Hepatocellulärt karcinom (HCC) och portal ventrombos (PVT) är associerade med återkommande variceal blödning och sämre kliniska resultat. Återblödningsfrekvensen av esofagusvaricer (EV) och gastric varicer (GV) är fortfarande betydande hos HCC-patienter trots konventionella endoskopiska behandlingar.

Brist på SP var associerad med en högre frekvens av återblödningar och mortalitet i en multicenterstudie av HCC-patienter med tidigare EV-blödning. SP av variceal återblödning hos lämpliga HCC-patienter har föreslagits i den senaste praxisriktlinjen från American Association for the Study of Liver Diseases, men det optimala endoskopiska tillvägagångssättet för SP hos HCC-patienter har inte definierats väl. Huruvida konventionella strategier som variceal bandligation (VBL) eller cyanoakrylat (CYA) injektion för EV kan uppnå varaktig variceal kontroll hos HCC-patienter är fortfarande oklart eftersom HCC-patienter ofta uteslöts från kliniska prövningar. Detta är fortfarande en relevant fråga eftersom de senaste framstegen i behandlingen av avancerad HCC med tyrosinkinashämmare (TKI) och immunterapi innebär att vissa patienter kan uppnå rimlig överlevnad och dra nytta av ytterligare varicealbehandling.

Nyligen har endoskopiskt ultraljud (EUS) styrda varicealinterventioner med CYA, lindning eller en kombination av båda fått klinisk uppmärksamhet på grund av dess höga kliniska framgång. Jämfört med konventionella endoskopiska variceal-behandlingar tillåter EUS-styrda variceal-interventioner realtidsbekräftelse av intra-variceal leverans av terapi och flödesutplåning efter behandling. En färsk studie från vår grupp rapporterade att SP av EUS-CYA minskade återblödningsfrekvensen och förbättrade variceal blödningsfri överlevnad hos patienter med inoperabel HCC och variceal blödning jämfört med ingen SP. Det har dock inte gjorts någon särskild studie som jämförde de kliniska resultaten av SP genom EUS-styrd CYA (EUS-CYA) eller konventionell VBL genom esophagogastroduodenoscopy (EGD) hos patienter med HCC- och EV-blödning. Därför föreslår vi denna retrospektiva studie för att jämföra de kliniska resultaten efter EUS-CYA eller EGD-VBL för SP av EV-återblödning i denna ofta svårbehandlade patientgrupp med HCC.