EUS:n ohjattu syanoakrylaatti-injektio vs endoskooppinen suonikohjujen sidonta uudelleenverenvuodon estämiseksi potilailla, joilla on maksasolusyöpä ja ruokatorven suonikohjuverenvuoto (EUSgluevsVBL)

Suonikohjuvuoto on hengenvaarallinen komplikaatio potilailla, joilla on portaaliverenpainetauti ja kirroosi. Verenvuoto on yleistä potilailla, jotka selviävät akuutista suonikohjuvuotojaksosta ilman sekundaarista estohoitoa (SP). Maksasolusyöpä (HCC) ja porttilaskimotromboosi (PVT) liittyvät toistuviin suonikohjuihin ja huonompiin kliinisiin tuloksiin. Ruokatorven suonikohjujen (EV) ja mahalaukun suonikohjujen (GV) verenvuodot ovat edelleen suuria HCC-potilailla tavanomaisista endoskooppisista hoidoista huolimatta.

SP:n puute liittyi korkeampaan verenvuotoon ja kuolleisuuteen monikeskustutkimuksessa HCC-potilailla, joilla oli aiempaa EV-vuotoa. American Association for the Study of Liver Diseases -järjestön viimeisimmässä käytännön ohjeessa on ehdotettu suonikohjujen uudelleenverenvuotoa sopivilla HCC-potilailla, mutta optimaalista endoskooppista lähestymistapaa SP:lle HCC-potilailla ei ole määritelty tarkasti. Epäselvää on, voidaanko tavanomaisilla strategioilla, kuten suonikohjujen ligaatiolla (VBL) tai syanoakrylaatti-injektiolla (CYA) saada aikaan kestävä suonikohjujen hallinta HCC-potilailla, on edelleen epäselvää, koska HCC-potilaat suljettiin usein pois kliinisistä tutkimuksista. Tämä on edelleen olennainen ongelma, koska viimeaikaiset edistysaskeleet pitkälle edenneen HCC:n hoidossa tyrosiinikinaasin estäjillä (TKI) ja immunoterapialla tarkoittavat, että jotkut potilaat voivat saavuttaa kohtuullisen eloonjäämisen ja hyötyä suonikohjujen lisähoidosta.

Viime aikoina endoskooppinen ultraääni (EUS) -ohjatut suonikohjujen interventiot CYA:n, kiertymisen tai molempien yhdistelmän avulla ovat saaneet kliinistä huomiota korkean kliinisen menestyksensä ansiosta. Verrattuna tavanomaisiin endoskooppisiin suonikohjujen hoitoihin, EUS-ohjatut suonikohjujen interventiot mahdollistavat reaaliaikaisen varmistuksen hoidon suoniensisäisestä toimituksesta ja virtauksen häviämisestä hoidon jälkeen. Ryhmämme äskettäinen tutkimus raportoi, että EUS-CYA:n SP vähensi verenvuotoa ja paransi suonikohjuvuotovapaata eloonjäämistä potilailla, joilla oli leikkauskelvoton HCC ja suonikohjuverenvuoto verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut SP:tä. Ei ole kuitenkaan tehty erityistutkimusta, jossa verrattaisiin SP:n kliinisiä tuloksia EUS-ohjatulla CYA:lla (EUS-CYA) tai tavanomaisen VBL:n esophagogastroduodenoscopy (EGD) avulla potilailla, joilla on HCC- ja EV-verenvuoto. Siksi ehdotamme tätä retrospektiivistä tutkimusta vertaillaksemme kliinisiä tuloksia EUS-CYA:n tai EGD-VBL:n jälkeen EV-uudelleenverenvuodon SP:lle tässä usein vaikeasti hoidettavassa HCC-potilasryhmässä.