EUS-guidet cyanoacrylat-injektion vs endoskopisk variceal-båndligation til forebyggelse af genblødning hos patienter med hepatocellulært karcinom og esophageal varicealblødning (EUSgluevsVBL)

Variceal blødning er en livstruende komplikation hos patienter med portal hypertension og cirrhose. Genblødning er almindelig hos patienter, der overlever den akutte varicealblødningsepisode uden sekundær profylakse (SP). Hepatocellulært karcinom (HCC) og portal venetrombose (PVT) er forbundet med tilbagevendende varicealblødning og værre kliniske resultater. Genblødningshyppigheden af ​​esophageal varicer (EV) og gastriske varicer (GV) forbliver betydelige hos HCC-patienter på trods af konventionelle endoskopiske behandlinger.

Mangel på SP var forbundet med en højere frekvens af genblødning og dødelighed i en multicenterundersøgelse af HCC-patienter med tidligere EV-blødning. SP af variceal genblødning hos egnede HCC-patienter er blevet foreslået i den seneste praksisvejledning fra American Association for the Study of Liver Diseases, men den optimale endoskopiske tilgang til SP hos HCC-patienter er ikke veldefineret. Hvorvidt konventionelle strategier såsom variceal båndligation (VBL) eller cyanoacrylat (CYA) injektion for EV kan opnå holdbar variceal kontrol hos HCC-patienter, forbliver uklart, da HCC-patienter ofte blev udelukket fra kliniske forsøg. Dette er fortsat et relevant problem, da de seneste fremskridt i behandlingen af ​​avanceret HCC med tyrosinkinasehæmmere (TKI) og immunterapi betyder, at nogle patienter kan opnå en rimelig overlevelse og drage fordel af yderligere varicealbehandling.

For nylig har endoskopisk ultralyd (EUS)-styret variceal-intervention med CYA, coiling eller en kombination af begge fået klinisk opmærksomhed på grund af dens høje kliniske succes. Sammenlignet med konventionelle endoskopiske variceal-behandlinger tillader EUS-guidede variceal-interventioner realtidsbekræftelse af intra-variceal levering af terapi og flow-udslettelse efter behandling. En nylig undersøgelse fra vores gruppe rapporterede, at SP ved EUS-CYA reducerede genblødningshastigheden og forbedrede variceal blødningsfri overlevelse hos patienter med inoperabel HCC og variceal blødning sammenlignet med ingen SP. Der har imidlertid ikke været nogen dedikeret undersøgelse, der sammenligner de kliniske resultater af SP ved EUS-styret CYA (EUS-CYA) eller konventionel VBL ved esophagogastroduodenoscopy (EGD) hos patienter med HCC- og EV-blødning. Derfor foreslår vi denne retrospektive undersøgelse for at sammenligne de kliniske resultater efter EUS-CYA eller EGD-VBL for SP af EV-genblødning i denne ofte vanskelige at behandle patientgruppe med HCC.