Iniezione di cianoacrilato guidata da EUS vs legatura endoscopica della varice per la prevenzione del risanguinamento in pazienti con carcinoma epatocellulare e sanguinamento da varici esofagee (EUSgluevsVBL)

Il sanguinamento delle varici è una complicanza pericolosa per la vita nei pazienti con ipertensione portale e cirrosi. Il risanguinamento è comune nei pazienti che sopravvivono all'episodio emorragico acuto da varici senza profilassi secondaria (SP). Il carcinoma epatocellulare (HCC) e la trombosi della vena porta (PVT) sono associati a sanguinamento da varici ricorrenti e peggiori esiti clinici. I tassi di risanguinamento delle varici esofagee (EV) e delle varici gastriche (GV) rimangono sostanziali nei pazienti con HCC nonostante i trattamenti endoscopici convenzionali.

La mancanza di SP è stata associata a un tasso più elevato di risanguinamento e mortalità in uno studio multicentrico su pazienti con HCC con precedente sanguinamento EV. La SP del risanguinamento da varici in pazienti con HCC idonei è stata suggerita nelle ultime linee guida pratiche dell'American Association for the Study of Liver Diseases, ma l'approccio endoscopico ottimale per la SP nei pazienti con HCC non è stato ben definito. Non è chiaro se le strategie convenzionali come la legatura della varice (VBL) o l'iniezione di cianoacrilato (CYA) per EV possano ottenere un controllo duraturo della varice nei pazienti con HCC poiché i pazienti con HCC sono stati spesso esclusi dagli studi clinici. Questo rimane un problema pertinente poiché i recenti progressi nel trattamento dell'HCC avanzato con inibitori della tirosin-chinasi (TKI) e immunoterapia significano che alcuni pazienti possono raggiungere una ragionevole sopravvivenza e beneficiare di un'ulteriore gestione delle varici.

Recentemente, gli interventi sulle varici guidati da ultrasuoni endoscopici (EUS) mediante CYA, avvolgimento o una combinazione di entrambi hanno guadagnato l'attenzione clinica grazie al suo elevato successo clinico. Se confrontati con i tradizionali trattamenti endoscopici per varici, gli interventi per varici guidati da EUS consentono la conferma in tempo reale della somministrazione intra-variceale della terapia e dell'obliterazione del flusso dopo il trattamento. Un recente studio del nostro gruppo ha riportato che SP di EUS-CYA ha ridotto il tasso di risanguinamento e migliorato la sopravvivenza libera da sanguinamento da varici nei pazienti con HCC inoperabile e sanguinamento da varici rispetto a nessun SP. Tuttavia, non esiste uno studio dedicato che confronti i risultati clinici di SP con CYA guidato da EUS (EUS-CYA) o VBL convenzionale con esofagogastroduodenoscopia (EGD) in pazienti con HCC e sanguinamento EV. Pertanto, proponiamo questo studio retrospettivo per confrontare i risultati clinici dopo EUS-CYA o EGD-VBL per SP di risanguinamento EV in questo gruppo di pazienti spesso difficili da trattare con HCC.