Injeção de cianoacrilato guiada por EUS versus ligadura endoscópica de varizes para prevenção de ressangramento em pacientes com carcinoma hepatocelular e sangramento varicoso esofágico (EUSgluevsVBL)

O sangramento varicoso é uma complicação com risco de vida em pacientes com hipertensão portal e cirrose. Ressangramento é comum em pacientes que sobrevivem ao episódio de sangramento varicoso agudo sem profilaxia secundária (SP). O carcinoma hepatocelular (CHC) e a trombose da veia porta (TVP) estão associados a sangramento varicoso recorrente e piores resultados clínicos. As taxas de ressangramento de varizes esofágicas (EV) e varizes gástricas (GV) permanecem substanciais em pacientes com CHC, apesar dos tratamentos endoscópicos convencionais.

A falta de SP foi associada a uma maior taxa de ressangramento e mortalidade em um estudo multicêntrico de pacientes com CHC com sangramento EV prévio. SP de ressangramento varicoso em pacientes com CHC adequado foi sugerido na última diretriz prática da Associação Americana para o Estudo de Doenças do Fígado, mas a abordagem endoscópica ideal para SP em pacientes com CHC não foi bem definida. Ainda não está claro se as estratégias convencionais, como ligadura elástica de varizes (VBL) ou injeção de cianoacrilato (CYA) para EV, podem alcançar um controle duradouro das varizes em pacientes com CHC, uma vez que os pacientes com CHC foram frequentemente excluídos dos ensaios clínicos. Essa continua sendo uma questão pertinente, pois os avanços recentes no tratamento do CHC avançado com inibidores de tirosina quinase (TKI) e imunoterapia significam que alguns pacientes podem alcançar uma sobrevida razoável e se beneficiar do tratamento adicional das varizes.

Recentemente, intervenções varicosas guiadas por ultrassom endoscópico (EUS) por CYA, enrolamento ou uma combinação de ambos ganharam atenção clínica devido ao seu alto sucesso clínico. Quando comparadas com os tratamentos endoscópicos convencionais de varizes, as intervenções varicosas guiadas por EUS permitem a confirmação em tempo real da administração intra-varicosa da terapia e a obliteração do fluxo após o tratamento. Um estudo recente do nosso grupo relatou que SP por EUS-CYA reduziu a taxa de ressangramento e melhorou a sobrevida livre de sangramento varicoso em pacientes com CHC inoperável e sangramento varicoso quando comparado com nenhum SP. No entanto, não houve nenhum estudo dedicado comparando os resultados clínicos de SP por CYA guiada por EUS (EUS-CYA) ou VBL convencional por esofagogastroduodenoscopia (EGD) em pacientes com CHC e sangramento EV. Portanto, propomos este estudo retrospectivo para comparar os resultados clínicos após EUS-CYA ou EGD-VBL para SP de ressangramento EV neste grupo de pacientes frequentemente difícil de tratar com CHC.