Injection de cyanoacrylate guidée par EUS vs ligature endoscopique des bandes variqueuses pour la prévention de la récidive chez les patients atteints de carcinome hépatocellulaire et de saignement variqueux oesophagien (EUSgluevsVBL)

L'hémorragie variqueuse est une complication potentiellement mortelle chez les patients atteints d'hypertension portale et de cirrhose. La récidive est fréquente chez les patients qui survivent à l'épisode de saignement variqueux aigu sans prophylaxie secondaire (SP). Le carcinome hépatocellulaire (CHC) et la thrombose de la veine porte (TVP) sont associés à des saignements variqueux récurrents et à de moins bons résultats cliniques. Les taux de récidive des varices oesophagiennes (EV) et des varices gastriques (GV) restent importants chez les patients atteints de CHC malgré les traitements endoscopiques conventionnels.

L'absence de SP était associée à un taux plus élevé de saignements répétés et de mortalité dans une étude multicentrique sur des patients atteints de CHC avec des antécédents de saignements EV. La SP des saignements variqueux chez les patients HCC appropriés a été suggérée dans les dernières directives de pratique de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie, mais l'approche endoscopique optimale pour la SP chez les patients HCC n'a pas été bien définie. On ne sait pas si les stratégies conventionnelles telles que la ligature des bandes variqueuses (VBL) ou l'injection de cyanoacrylate (CYA) pour EV peuvent permettre un contrôle durable des varices chez les patients atteints de CHC, car les patients atteints de CHC étaient souvent exclus des essais cliniques. Cela reste une question pertinente car les progrès récents dans le traitement du CHC avancé avec des inhibiteurs de la tyrosine kinase (TKI) et l'immunothérapie signifient que certains patients peuvent atteindre une survie raisonnable et bénéficier d'une prise en charge supplémentaire des varices.

Récemment, les interventions variqueuses guidées par échographie endoscopique (EUS) par CYA, enroulement ou une combinaison des deux ont attiré l'attention clinique en raison de leur succès clinique élevé. Par rapport aux traitements variqueux endoscopiques conventionnels, les interventions variqueuses guidées par EUS permettent la confirmation en temps réel de l'administration intra-varicale de la thérapie et de l'oblitération du flux après le traitement. Une étude récente de notre groupe a rapporté que la SP par EUS-CYA réduisait le taux de saignements et améliorait la survie sans saignement variqueux chez les patients atteints de CHC inopérable et de saignements variqueux par rapport à l'absence de SP. Cependant, il n'y a pas eu d'étude dédiée comparant les résultats cliniques de SP par EUS guidé CYA (EUS-CYA) ou VBL conventionnel par oesophagogastroduodénoscopie (EGD) chez les patients avec HCC et hémorragie EV. Par conséquent, nous proposons cette étude rétrospective pour comparer les résultats cliniques après EUS-CYA ou EGD-VBL pour SP ou EV resaignement dans ce groupe de patients souvent difficiles à traiter avec HCC.