EUS-geführte Cyanacrylat-Injektion vs. endoskopische Varizenbandligatur zur Verhinderung von Nachblutungen bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom und Ösophagusvarizenblutung (EUSgluevsVBL)

Varizenblutung ist eine lebensbedrohliche Komplikation bei Patienten mit portaler Hypertension und Zirrhose. Nachblutungen treten häufig bei Patienten auf, die die akute Varizenblutung ohne Sekundärprophylaxe (SP) überleben. Hepatozelluläres Karzinom (HCC) und Pfortaderthrombose (PVT) sind mit wiederkehrenden Varizenblutungen und schlechteren klinischen Ergebnissen verbunden. Nachblutungsraten von Ösophagusvarizen (EV) und Magenvarizen (GV) bleiben trotz herkömmlicher endoskopischer Behandlungen bei HCC-Patienten erheblich.

Das Fehlen von SP war in einer multizentrischen Studie mit HCC-Patienten mit früheren EV-Blutungen mit einer höheren Rate an Nachblutungen und Mortalität verbunden. SP der Varizen-Nachblutung bei geeigneten HCC-Patienten wurde in der neuesten Praxisleitlinie der American Association for the Study of Liver Diseases vorgeschlagen, aber der optimale endoskopische Ansatz für SP bei HCC-Patienten wurde nicht genau definiert. Ob herkömmliche Strategien wie Varizenbandligatur (VBL) oder Cyanacrylat (CYA)-Injektion für EV eine dauerhafte Varizenkontrolle bei HCC-Patienten erreichen können, bleibt unklar, da HCC-Patienten häufig von klinischen Studien ausgeschlossen wurden. Dies bleibt ein relevantes Thema, da die jüngsten Fortschritte bei der Behandlung von fortgeschrittenem HCC mit Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) und Immuntherapie bedeutet, dass einige Patienten ein angemessenes Überleben erreichen und von einer weiteren Varizenbehandlung profitieren können.

Kürzlich haben endoskopisch ultraschallgesteuerte (EUS) Varizeneingriffe durch CYA, Coiling oder eine Kombination aus beidem aufgrund ihres hohen klinischen Erfolgs klinische Aufmerksamkeit erlangt. Im Vergleich zu konventionellen endoskopischen Varizenbehandlungen ermöglichen EUS-geführte Varizeninterventionen eine Echtzeitbestätigung der intravarikösen Therapieabgabe und der Auslöschung des Flusses nach der Behandlung. Eine aktuelle Studie aus unserer Gruppe berichtete, dass SP durch EUS-CYA die Nachblutungsrate reduziert und das varizenblutungsfreie Überleben bei Patienten mit inoperablem HCC und Varizenblutung im Vergleich zu keinem SP verbessert. Es gab jedoch keine spezielle Studie, die die klinischen Ergebnisse von SP durch EUS-geführte CYA (EUS-CYA) oder konventionelle VBL durch Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) bei Patienten mit HCC- und EV-Blutungen vergleicht. Daher schlagen wir diese retrospektive Studie vor, um die klinischen Ergebnisse nach EUS-CYA oder EGD-VBL für SP von EV-Nachblutungen in dieser oft schwierig zu behandelnden Patientengruppe mit HCC zu vergleichen.