EUS-geleide cyanoacrylaatinjectie versus endoscopische varicesbandligatie ter voorkoming van nieuwe bloedingen bij patiënten met hepatocellulair carcinoom en slokdarmvaricesbloeding (EUSgluevsVBL)

Varicesbloeding is een levensbedreigende complicatie bij patiënten met portale hypertensie en cirrose. Opnieuw bloeden komt vaak voor bij patiënten die de episode van acute varicesbloeding overleven zonder secundaire profylaxe (SP). Hepatocellulair carcinoom (HCC) en poortadertrombose (PVT) worden in verband gebracht met terugkerende varicesbloedingen en slechtere klinische resultaten. Het aantal nieuwe bloedingen van slokdarmvarices (EV) en maagvarices (GV) blijft aanzienlijk bij HCC-patiënten ondanks conventionele endoscopische behandelingen.

Gebrek aan SP werd geassocieerd met een hoger percentage nieuwe bloedingen en mortaliteit in een multicenter studie van HCC-patiënten met eerdere EV-bloeding. SP van hernieuwde varicesbloedingen bij geschikte HCC-patiënten is gesuggereerd in de nieuwste praktijkrichtlijn van de American Association for the Study of Liver Diseases, maar de optimale endoscopische benadering voor SP bij HCC-patiënten is niet goed gedefinieerd. Of conventionele strategieën zoals variceale bandligatie (VBL) of cyanoacrylaat (CYA) injectie voor EV duurzame variceale controle bij HCC-patiënten kunnen bereiken, blijft onduidelijk, aangezien HCC-patiënten vaak werden uitgesloten van klinische onderzoeken. Dit blijft een relevante kwestie, aangezien recente vorderingen in de behandeling van vergevorderde HCC met tyrosinekinaseremmers (TKI) en immunotherapie betekenen dat sommige patiënten een redelijke overleving kunnen bereiken en baat kunnen hebben bij verder varicesbeheer.

Onlangs hebben endoscopische echografie (EUS) geleide variceale interventies door CYA, coiling of een combinatie van beide klinische aandacht gekregen vanwege het grote klinische succes. In vergelijking met conventionele endoscopische varicesbehandelingen, maken EUS-geleide varicesinterventies real-time bevestiging mogelijk van intra-varicestoediening van therapie en stroomvernietiging na behandeling. Een recent onderzoek van onze groep meldde dat SP door EUS-CYA het aantal nieuwe bloedingen verlaagde en de varicesvrije overleving verbeterde bij patiënten met inoperabele HCC en varicesbloedingen in vergelijking met geen SP. Er is echter geen specifiek onderzoek geweest waarin de klinische uitkomsten van SP door EUS-geleide CYA (EUS-CYA) of conventionele VBL door esophagogastroduodenoscopie (EGD) bij patiënten met HCC- en EV-bloeding werden vergeleken. Daarom stellen we deze retrospectieve studie voor om de klinische resultaten na EUS-CYA of EGD-VBL te vergelijken voor SP of EV-recidiefbloedingen in deze vaak moeilijk te behandelen patiëntengroep met HCC.