炎症性腸疾患患者における腎障害

炎症性腸疾患 (IBD) は、個人の遺伝子構造、環境、腸内微生物叢、および宿主免疫応答の複雑な相互作用から生じる、主に胃腸 (GI) 管に影響を与える慢性の再発性および寛解性の炎症状態です。

IBD は、クローン病、潰瘍性大腸炎、および分類されていない IBD を網羅する包括的な障害です。 クローン病は、健康な組織の特徴的なスキップ病変を伴うGITの任意の部分に影響を与える可能性がある経壁性炎症を特徴としていますが、潰瘍性大腸炎は、主に結腸に限定された継続的な粘膜炎症です。 「分類されていない IBD」は、内視鏡および組織学的特徴が他の診断のいずれかを支持するのに十分でない場合に使用される用語です。

炎症性腸疾患 (IBD) における腸外症状 (EIM) の有病率は、6% ～ 46% です。

示唆されているメカニズムには、遺伝的要因、感染病原体、循環細菌エンドトキシン、および免疫複合体沈着の寄与が含まれます。

EIM には、ほぼすべての臓器系が関与する可能性があります。 臓器の IBD への関与の根底にある病態生理学的メカニズムを特定できるとは限りません。腸疾患と同じ病態生理学的メカニズムに起因するか、IBD の二次的合併症として発生する可能性があります。腎障害は EIM と見なされており、クローン病 (CD) と潰瘍性大腸炎 (UC) の両方で説明されています。

腎 EIM および IBD 関連治療は、CD および UC 患者における腎機能不全 (急性および慢性の両方) を発症する潜在的な危険因子です。

慢性腎臓病（CKD）は、腎機能が数か月から数年かけて徐々に失われる腎臓病の一種です。

CKD は、腎障害または糸球体濾過率 (GFR) <60 ml/分/1.73 と定義されます。 m2 で 3 か月以上。

GFR は、較正された血清クレアチニンと、腎疾患における食事の修正 (MDRD) 研究方程式またはコッククロフト - ゴールト式などの推定方程式から推定できます。

腎疾患の重症度は、GFRのレベルに応じて5段階に分類されます。

1. ステージ 1: 機能がわずかに低下。 GFR が正常または比較的高い腎障害 (≥90 ml/分/1.73 m2)
2. ステージ 2: GFR の軽度の減少 (60-89 ml/分/1.73 m2) 腎障害あり
3. ステージ 3: GFR の中程度の減少 (30-59 ml/分/1.73 m2)
4. ステージ 4: GFR の大幅な低下 (15-29 ml/分/1.73 m2)
5. ステージ 5: 確立された腎不全 (GFR <15 ml/分/1.73) m2)

IBD患者に最も多い腎疾患は、腎結石症、尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎、およびアミロイドーシスです。

他の EIM と同様に、腎臓の症状は、腸の活動に直接関連する腸の炎症性疾患を決定するのと同じ免疫学的メカニズムに依存していると見なすことができます。 考慮すべきもう 1 つの仮説は、腎臓の関与は、その自己免疫作用機序により、腸疾患とは無関係であるというものです。それ以外の場合は、IBD で発生する代謝障害に関連している可能性があります。 最後に、IBD における腎臓の病状は、薬剤アミノサリチル酸、アザチオプリン、シクロスポリン、および TNFα 阻害剤の副作用と関連しており、腎機能障害に関与している可能性があります。 しかし、腎障害におけるこれらの薬物の機序を解明することは必ずしも可能ではありません。 多くの場合、腎障害が EIM なのか薬物の副作用なのかは不明のままです