Nyreinddragelse hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en kronisk, recidiverende og remitterende inflammatorisk tilstand, der overvejende påvirker mave-tarmkanalen (GI), som skyldes et komplekst samspil mellem individets genetiske sammensætning, miljøet, tarmmikrobiotaen og værtens immunrespons.

IBD er en paraplylidelse, der dækker Crohns sygdom, colitis ulcerosa og IBD uklassificeret. Crohns sygdom er karakteriseret ved transmural inflammation, der kan påvirke enhver del af GIT med karakteristiske springlæsioner af sundt væv, mens colitis ulcerosa er en kontinuerlig slimhindebetændelse, der stort set er begrænset til tyktarmen. 'IBD uklassificeret' er et udtryk, der bruges, når de endoskopiske og histologiske træk ikke er tilstrækkelige til at favorisere en af ​​de andre diagnoser.

Forekomsten af ​​ekstraintestinale manifestationer (EIM'er) i inflammatoriske tarmsygdomme (IBD'er) varierer fra 6%-46%.

De mekanismer, der er blevet foreslået, omfatter bidrag fra genetiske faktorer, infektiøse agenser, cirkulerende bakterielle endotoksiner og immunkompleks aflejring.

EIM'er kan involvere næsten alle organsystemer. Det er ikke altid muligt at identificere den patofysiologiske mekanisme, der ligger til grund for et organs involvering i IBD; det kan stamme fra den samme patofysiologiske mekanisme som tarmsygdom, eller som en sekundær komplikation af IBD'er, nyrepåvirkning er blevet betragtet som en EIM og er blevet beskrevet både ved Crohns sygdom (CD) og ved colitis ulcerosa (UC).

Renal EIM og IBD-relateret behandling er potentielle risikofaktorer for udvikling af nyreinsufficiens (både akut og kronisk) hos patienter med CD og UC.

Kronisk nyresygdom (CKD) er en type nyresygdom, hvor der er gradvist tab af nyrefunktion over en periode på måneder til år.

CKD er defineret som nyreskade eller glomerulær filtrationshastighed (GFR) <60 ml/min/1,73 m2 i 3 måneder eller mere.

GFR kan estimeres ud fra kalibreret serumkreatinin og estimering af ligninger, såsom modifikation af diæt ved nyresygdom (MDRD) undersøgelsesligningen eller Cockcroft-Gault-formlen.

Sværhedsgraden af ​​nyresygdommen er klassificeret i fem stadier i henhold til niveauet af GFR.

1. Trin 1: Lidt nedsat funktion; nyreskade med normal eller relativt høj GFR (≥90 ml/min/1,73 m2)
2. Trin 2: Mild reduktion i GFR (60-89 ml/min/1,73 m2) med nyreskade
3. Trin 3: Moderat reduktion i GFR (30-59 ml/min/1,73 m2)
4. Trin 4: Alvorlig reduktion i GFR (15-29 ml/min/1,73 m2)
5. Trin 5: Etableret nyresvigt (GFR <15 ml/min/1,73 m2)

De hyppigste nyresygdomme hos patienter med IBD er: nefrolithiasis, tubulointerstitiel nefritis, glomerulonefritis og amyloidose.

Som i andre EIM'er kan nyremanifestationer betragtes som afhængige af den samme immunologiske mekanisme, der bestemmer tarmbetændelsessygdomme, direkte relateret til tarmaktivitet. En anden hypotese, der skal overvejes, er, at nyrepåvirkning er uafhængig af tarmsygdom på grund af dens autoimmune virkningsmekanisme; ellers kan det være relateret til metaboliske lidelser, der udvikler sig ved IBD. Endelig er nyrepatologier i IBD blevet forbundet med bivirkninger af lægemidler Aminosalicylater, azathioprin, cyclosporin og TNFα-hæmmere kan være involveret i nedsat nyrefunktion. Det er dog ikke altid muligt at klarlægge disse lægemidlers mekanisme ved nyreskade. I mange tilfælde er det stadig uklart, om nedsat nyrefunktion er en EIM eller en lægemiddelbivirkning