Nyreinvolvering hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en kronisk, tilbakefallende og remitterende inflammatorisk tilstand som hovedsakelig påvirker mage-tarmkanalen (GI) som er et resultat av komplekst samspill mellom individets genetiske sammensetning, miljøet, tarmmikrobiotaen og vertens immunrespons.

IBD er en paraplylidelse som dekker Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og IBD uklassifisert. Crohns sykdom er preget av transmural betennelse som kan påvirke hvilken som helst del av GIT med karakteristiske hoppelesjoner av friskt vev, mens ulcerøs kolitt er en kontinuerlig slimhinnebetennelse som stort sett er begrenset til tykktarmen. 'IBD uklassifisert' er et begrep som brukes når de endoskopiske og histologiske egenskapene ikke er tilstrekkelige til å favorisere en av de andre diagnosene.

Prevalensen av ekstraintestinale manifestasjoner (EIM) ved inflammatoriske tarmsykdommer (IBDs) varierer fra 6 %-46 %.

Mekanismene som har blitt foreslått inkluderer bidrag fra genetiske faktorer, smittestoffer, sirkulerende bakterielle endotoksiner og immunkompleks avsetning.

EIM-er kan involvere nesten alle organsystemer. Det er ikke alltid mulig å identifisere den patofysiologiske mekanismen som ligger til grunn for et organs involvering i IBD; det kan stamme fra den samme patofysiologiske mekanismen som tarmsykdom, eller som en sekundær komplikasjon av IBD, nyrepåvirkning har blitt betraktet som en EIM og har blitt beskrevet både ved Crohns sykdom (CD) og ved ulcerøs kolitt (UC).

Nyre-EIM og IBD-relatert behandling er potensielle risikofaktorer for utvikling av nyresvikt (både akutt og kronisk) hos pasienter med CD og UC.

Kronisk nyresykdom (CKD) er en type nyresykdom der det er gradvis tap av nyrefunksjon over en periode på måneder til år.

CKD er definert som nyreskade eller glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) <60 ml/min/1,73 m2 i 3 måneder eller mer.

GFR kan estimeres fra kalibrert serumkreatinin og estimering av ligninger, slik som studieligningen modifikasjon av kosthold ved nyresykdom (MDRD) eller Cockcroft-Gault-formelen.

Alvorlighetsgraden av nyresykdommen er klassifisert i fem stadier i henhold til nivået av GFR.

1. Trinn 1: Litt redusert funksjon; nyreskade med normal eller relativt høy GFR (≥90 ml/min/1,73 m2)
2. Trinn 2: Mild reduksjon i GFR (60-89 ml/min/1,73 m2) med nyreskade
3. Trinn 3: Moderat reduksjon i GFR (30-59 ml/min/1,73 m2)
4. Stadium 4: Alvorlig reduksjon i GFR (15-29 ml/min/1,73 m2)
5. Trinn 5: Etablert nyresvikt (GFR <15 ml/min/1,73 m2)

De hyppigste nyresykdommene hos pasienter med IBD er: nefrolithiasis, tubulointerstitiell nefritis, glomerulonefritt og amyloidose.

Som i andre EIM-er, kan nyremanifestasjoner betraktes som avhengige av den samme immunologiske mekanismen som bestemmer tarmbetennelsessykdommer, direkte relatert til tarmaktivitet. En annen hypotese som bør vurderes er at nyrepåvirkning er uavhengig av tarmsykdom, på grunn av dens autoimmune virkningsmekanisme; ellers kan det være relatert til metabolske forstyrrelser som utvikler seg ved IBD. Endelig har nyrepatologier ved IBD blitt assosiert med bivirkninger av legemidler Aminosalisylater, azatioprin, ciklosporin og TNFα-hemmere kan være involvert i nedsatt nyrefunksjon. Det er imidlertid ikke alltid mulig å avklare mekanismen til disse legemidlene ved nyreskade. I mange tilfeller er det fortsatt uklart om nedsatt nyrefunksjon er en EIM eller en legemiddelbivirkning