Compromiso renal en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una afección inflamatoria crónica, recurrente y remitente que afecta predominantemente el tracto gastrointestinal (GI) y que resulta de una interacción compleja de la composición genética del individuo, el medio ambiente, la microbiota intestinal y la respuesta inmunitaria del huésped.

La EII es un trastorno general que cubre la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la EII sin clasificar. La enfermedad de Crohn se caracteriza por una inflamación transmural que puede afectar cualquier parte del TGI con lesiones salteadas características de los tejidos sanos, mientras que la colitis ulcerosa es una inflamación continua de la mucosa que se limita en gran parte al colon. 'EII no clasificada' es un término que se utiliza cuando las características endoscópicas e histológicas no son suficientes para favorecer uno de los otros diagnósticos.

La prevalencia de manifestaciones extraintestinales (EIM) en las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) varía del 6% al 46%.

Los mecanismos que se han sugerido incluyen contribuciones de factores genéticos, agentes infecciosos, endotoxinas bacterianas circulantes y depósito de inmunocomplejos.

Los EIM pueden involucrar a casi todos los sistemas de órganos. No siempre es posible identificar el mecanismo fisiopatológico subyacente a la afectación de un órgano en la EII; puede tener su origen en el mismo mecanismo fisiopatológico que la enfermedad intestinal, o como complicación secundaria de las EII. La afectación renal se ha considerado como una EIM y se ha descrito tanto en la enfermedad de Crohn (EC) como en la colitis ulcerosa (CU).

Las EIM renales y la terapia relacionada con la EII son factores de riesgo potenciales para el desarrollo de insuficiencia renal (tanto aguda como crónica) en pacientes con EC y CU.

La enfermedad renal crónica (ERC) es un tipo de enfermedad renal en la que hay una pérdida gradual de la función renal durante un período de meses a años.

La ERC se define como daño renal o tasa de filtración glomerular (TFG) <60 ml/min/1,73 m2 por 3 meses o más.

La TFG se puede estimar a partir de la creatinina sérica calibrada y de ecuaciones de estimación, como la ecuación de estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) o la fórmula de Cockcroft-Gault.

La gravedad de la enfermedad renal se clasifica en cinco etapas según el nivel de GFR.

1. Etapa 1: función ligeramente disminuida; daño renal con TFG normal o relativamente alta (≥90 ml/min/1,73 m2)
2. Etapa 2: Disminución leve de la TFG (60-89 ml/min/1,73 m2) con daño renal
3. Estadio 3: Reducción moderada del FG (30-59 ml/min/1,73 m2)
4. Etapa 4: Reducción severa de la TFG (15-29 ml/min/1,73 m2)
5. Estadio 5: Insuficiencia renal establecida (TFG <15 ml/min/1,73 m2)

Las enfermedades renales más frecuentes en pacientes con EII son: nefrolitiasis, nefritis tubulointersticial, glomerulonefritis y amiloidosis.

Como en otras MIE, las manifestaciones renales pueden considerarse dependientes del mismo mecanismo inmunológico que determina las enfermedades inflamatorias intestinales, directamente relacionadas con la actividad intestinal. Otra hipótesis a considerar es que la afectación renal es independiente de la enfermedad intestinal, debido a su mecanismo de acción autoinmune; de lo contrario, podría estar relacionado con trastornos metabólicos que se desarrollan en la EII. Finalmente, las patologías renales en la EII se han asociado con los efectos secundarios de los fármacos. Los aminosalicilatos, la azatioprina, la ciclosporina y los inhibidores del TNFα pueden estar implicados en la insuficiencia renal. Sin embargo, no siempre es posible aclarar el mecanismo de estos fármacos en el daño renal. En muchos casos, no está claro si la insuficiencia renal es un EIM o un efecto adverso de los medicamentos.