Coinvolgimento renale nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali

La malattia infiammatoria intestinale (IBD) è una condizione infiammatoria cronica, recidivante e remittente che colpisce prevalentemente il tratto gastrointestinale (GI) che risulta dalla complessa interazione del corredo genetico dell'individuo, dell'ambiente, del microbiota intestinale e della risposta immunitaria dell'ospite.

IBD è un disturbo ombrello che copre la malattia di Crohn, la colite ulcerosa e IBD non classificati. La malattia di Crohn è caratterizzata da un'infiammazione transmurale che può interessare qualsiasi parte del GIT con caratteristiche lesioni da salto dei tessuti sani, mentre la colite ulcerosa è un'infiammazione continua della mucosa in gran parte confinata al colon. 'IBD non classificata' è un termine usato quando le caratteristiche endoscopiche e istologiche non sono sufficienti per favorire una delle altre diagnosi.

La prevalenza delle manifestazioni extraintestinali (EIM) nelle malattie infiammatorie intestinali (IBD) varia dal 6% al 46%.

I meccanismi che sono stati suggeriti includono contributi di fattori genetici, agenti infettivi, endotossine batteriche circolanti e deposizione di immunocomplessi.

Gli EIM possono coinvolgere quasi tutti i sistemi di organi. Non sempre è possibile identificare il meccanismo fisiopatologico alla base del coinvolgimento di un organo nell'IBD; può provenire dallo stesso meccanismo fisiopatologico della malattia intestinale, o come complicanza secondaria delle IBD, il coinvolgimento renale è stato considerato come un EIM ed è stato descritto sia nella malattia di Crohn (MC) che nella colite ulcerosa (UC).

Gli EIM renali e la terapia correlata all'IBD sono potenziali fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza renale (sia acuta che cronica) nei pazienti con MC e UC.

La malattia renale cronica (CKD) è un tipo di malattia renale in cui vi è una graduale perdita della funzione renale per un periodo di mesi o anni.

La malattia renale cronica è definita come danno renale o velocità di filtrazione glomerulare (VFG) <60 ml/min/1,73 m2 per 3 mesi o più.

Il GFR può essere stimato dalla creatinina sierica calibrata e da equazioni di stima, come l'equazione di studio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) o la formula di Cockcroft-Gault.

La gravità della malattia renale è classificata in cinque fasi in base al livello di GFR.

1. Fase 1: funzione leggermente ridotta; danno renale con velocità di filtrazione glomerulare normale o relativamente elevata (≥90 ml/min/1,73 mq)
2. Stadio 2: Lieve riduzione del GFR (60-89 ml/min/1,73 m2) con danno renale
3. Fase 3: Moderata riduzione del GFR (30-59 ml/min/1,73 mq)
4. Stadio 4: grave riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (15-29 ml/min/1,73 mq)
5. Stadio 5: insufficienza renale accertata (VFG <15 ml/min/1,73 mq)

Le malattie renali più frequenti nei pazienti con IBD sono: nefrolitiasi, nefrite tubulointerstiziale, glomerulonefrite e amiloidosi.

Come in altri EIM, le manifestazioni renali possono essere considerate dipendenti dallo stesso meccanismo immunologico che determina le malattie infiammatorie intestinali, direttamente correlate all'attività intestinale. Un'altra ipotesi da considerare è che l'interessamento renale sia indipendente dalla malattia intestinale, a causa del suo meccanismo d'azione autoimmune; in caso contrario, potrebbe essere correlato a disturbi metabolici che si sviluppano nell'IBD. Infine, le patologie renali nell'IBD sono state associate agli effetti collaterali dei farmaci Gli aminosalicilati, l'azatioprina, la ciclosporina e gli inibitori del TNFα possono essere coinvolti nell'insufficienza renale. Tuttavia, non è sempre possibile chiarire il meccanismo di questi farmaci nel danno renale. In molti casi non è chiaro se l'insufficienza renale sia un EIM o un effetto avverso del farmaco