Поражение почек у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое, рецидивирующее и ремиттирующее воспалительное заболевание, преимущественно поражающее желудочно-кишечный тракт, которое возникает в результате сложного взаимодействия генетического состава человека, окружающей среды, микробиоты кишечника и иммунного ответа хозяина.

ВЗК представляет собой комплексное заболевание, охватывающее болезнь Крона, язвенный колит и неклассифицированное ВЗК. Болезнь Крона характеризуется трансмуральным воспалением, которое может поражать любой отдел ЖКТ с характерным скачком поражения здоровых тканей, в то время как язвенный колит представляет собой продолжительное воспаление слизистой оболочки, в основном ограниченное толстой кишкой. Термин «ВЗК неклассифицированный» используется, когда эндоскопических и гистологических признаков недостаточно для подтверждения одного из других диагнозов.

Распространенность внекишечных проявлений (ВВК) при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) варьирует от 6% до 46%.

Предполагаемые механизмы включают вклад генетических факторов, инфекционных агентов, циркулирующих бактериальных эндотоксинов и отложений иммунных комплексов.

ЭИМ могут поражать почти все системы органов. Не всегда возможно определить патофизиологический механизм, лежащий в основе поражения органа при ВЗК; оно может быть вызвано тем же патофизиологическим механизмом, что и кишечное заболевание, или вторичным осложнением ВЗК. Поражение почек рассматривается как ЭИМ и описано как при болезни Крона (БК), так и при язвенном колите (ЯК).

Почечные ЭИМ и терапия, связанная с ВЗК, являются потенциальными факторами риска развития почечной недостаточности (как острой, так и хронической) у пациентов с БК и ЯК.

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой тип заболевания почек, при котором происходит постепенная потеря функции почек в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет.

ХБП определяется как поражение почек или скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73. м2 на 3 месяца и более.

СКФ можно оценить по калиброванному креатинину сыворотки и оценочным уравнениям, таким как уравнение исследования «Модификация диеты при заболеваниях почек» (MDRD) или формула Кокрофта-Голта.

Тяжесть заболевания почек классифицируют на пять стадий в зависимости от уровня СКФ.

1. Стадия 1: несколько сниженная функция; поражение почек с нормальной или относительно высокой СКФ (≥90 мл/мин/1,73 м2)
2. Стадия 2: легкое снижение СКФ (60–89 мл/мин/1,73 m2) с поражением почек
3. Стадия 3: умеренное снижение СКФ (30–59 мл/мин/1,73 м2)
4. Стадия 4: резкое снижение СКФ (15–29 мл/мин/1,73 м2)
5. Стадия 5: Установленная почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин/1,73 м2)

Наиболее частыми почечными заболеваниями у больных ВЗК являются: нефролитиаз, тубулоинтерстициальный нефрит, гломерулонефрит и амилоидоз.

Как и при других ЭИМ, почечные проявления можно рассматривать как зависимые от того же иммунологического механизма, который определяет воспалительные заболевания кишечника, непосредственно связанные с активностью кишечника. Другая гипотеза, которую следует рассмотреть, состоит в том, что поражение почек не зависит от заболевания кишечника из-за его аутоиммунного механизма действия; в противном случае это может быть связано с метаболическими нарушениями, развивающимися при ВЗК. Наконец, патологии почек при ВЗК связаны с побочными эффектами лекарств. Аминосалицилаты, азатиоприн, циклоспорин и ингибиторы ФНО-альфа могут быть связаны с почечной недостаточностью. Однако не всегда удается уточнить механизм действия этих препаратов при поражении почек. Во многих случаях остается неясным, является ли почечная недостаточность ЭИМ или побочным эффектом препарата.