Nierbetrokkenheid bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen

Inflammatoire darmaandoening (IBD) is een chronische, recidiverende en verdwijnende ontstekingsaandoening die voornamelijk het maagdarmkanaal (GI) aantast en het gevolg is van een complex samenspel van de genetische samenstelling van het individu, de omgeving, de darmmicrobiota en de immuunrespons van de gastheer.

IBD is een overkoepelende aandoening die de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en niet-geclassificeerde IBD omvat. De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door een transmurale ontsteking die elk deel van het GIT kan aantasten met kenmerkende laesies van gezond weefsel, terwijl colitis ulcerosa een continue slijmvliesontsteking is die grotendeels beperkt is tot de dikke darm. 'IBD niet-geclassificeerd' is een term die wordt gebruikt wanneer de endoscopische en histologische kenmerken niet voldoende zijn om een ​​van de andere diagnoses te begunstigen.

De prevalentie van extraintestinale manifestaties (EIM's) bij inflammatoire darmziekten (IBD's) varieert van 6%-46%.

De mechanismen die zijn gesuggereerd, zijn onder meer bijdragen van genetische factoren, infectieuze agentia, circulerende bacteriële endotoxinen en afzetting van immuuncomplexen.

EIM's kunnen bijna elk orgaansysteem omvatten. Het is niet altijd mogelijk om het pathofysiologische mechanisme te identificeren dat ten grondslag ligt aan de betrokkenheid van een orgaan bij IBD; het kan afkomstig zijn van hetzelfde pathofysiologische mechanisme als darmziekte, of als een secundaire complicatie van IBD's. Betrokkenheid van de nieren is beschouwd als een EIM en is zowel bij de ziekte van Crohn (CD) als bij colitis ulcerosa (UC) beschreven.

Renale EIM's en IBD-gerelateerde therapie zijn potentiële risicofactoren voor de ontwikkeling van nierinsufficiëntie (zowel acuut als chronisch) bij patiënten met CD en UC.

Chronische nierziekte (CKD) is een vorm van nierziekte waarbij de nierfunctie geleidelijk afneemt over een periode van maanden tot jaren.

CKD wordt gedefinieerd als nierbeschadiging of glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) <60 ml/min/1,73 m2 voor 3 maanden of meer .

GFR kan worden geschat op basis van gekalibreerd serumcreatinine en schattingsvergelijkingen, zoals de studievergelijking Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) of de Cockcroft-Gault-formule.

De ernst van de nierziekte wordt ingedeeld in vijf stadia op basis van het GFR-niveau.

1. Fase 1: licht verminderde functie; nierbeschadiging met normale of relatief hoge GFR (≥90 ml/min/1,73 m²)
2. Fase 2: lichte verlaging van de GFR (60-89 ml/min/1,73 m2) met nierschade
3. Fase 3: Matige afname van de GFR (30-59 ml/min/1,73 m²)
4. Fase 4: Ernstige verlaging van de GFR (15-29 ml/min/1,73 m²)
5. Stadium 5: vastgesteld nierfalen (GFR <15 ml/min/1,73 m²)

De meest voorkomende nierziekten bij patiënten met IBD zijn: nefrolithiase, tubulo-interstitiële nefritis, glomerulonefritis en amyloïdose.

Net als bij andere EIM's, kunnen niermanifestaties worden beschouwd als afhankelijk van hetzelfde immunologische mechanisme dat darmontstekingsziekten bepaalt, direct gerelateerd aan darmactiviteit. Een andere hypothese die moet worden overwogen, is dat nierbetrokkenheid onafhankelijk is van darmziekte, vanwege het auto-immuunmechanisme; anders zou het verband kunnen houden met stofwisselingsstoornissen die zich ontwikkelen bij IBD. Ten slotte zijn nierpathologieën bij IBD in verband gebracht met bijwerkingen van geneesmiddelen. Aminosalicylaten, azathioprine, ciclosporine en TNFα-remmers kunnen een rol spelen bij nierinsufficiëntie. Het is echter niet altijd mogelijk om het mechanisme van deze medicijnen bij nierbeschadiging te verduidelijken. In veel gevallen blijft het onduidelijk of nierinsufficiëntie een EIM of een geneesmiddelbijwerking is