Postižení ledvin u pacientů se zánětlivým onemocněním střev

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) je chronický, recidivující a remitentní zánětlivý stav postihující převážně gastrointestinální (GI) trakt, který je výsledkem složité souhry genetické výbavy jedince, prostředí, střevní mikroflóry a imunitní reakce hostitele.

IBD je zastřešující porucha, která zahrnuje Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu a IBD neklasifikované. Crohnova choroba je charakterizována transmurálním zánětem, který může postihnout kteroukoli část GIT s charakteristickými skipovými lézemi zdravých tkání, zatímco ulcerózní kolitida je kontinuální slizniční zánět z velké části omezený na tlusté střevo. „IBD neklasifikováno“ je termín používaný v případě, že endoskopické a histologické vlastnosti nejsou dostatečné pro upřednostnění jedné z jiných diagnóz.

Prevalence extraintestinálních projevů (EIM) u zánětlivých střevních onemocnění (IBD) se pohybuje od 6 % do 46 %.

Mechanismy, které byly navrženy, zahrnují příspěvky genetických faktorů, infekčních agens, cirkulujících bakteriálních endotoxinů a ukládání imunitního komplexu.

EIM mohou zahrnovat téměř každý orgánový systém. Není vždy možné identifikovat patofyziologický mechanismus, který je základem postižení orgánu v IBD; může pocházet ze stejného patofyziologického mechanismu jako střevní onemocnění nebo jako sekundární komplikace IBD. Postižení ledvin bylo považováno za EIM a bylo popsáno jak u Crohnovy choroby (CD), tak u ulcerózní kolitidy (UC).

Renální EIM a terapie související s IBD jsou potenciálními rizikovými faktory pro rozvoj renální insuficience (akutní i chronické) u pacientů s CD a UC.

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je typ onemocnění ledvin, při kterém dochází k postupné ztrátě funkce ledvin po dobu měsíců až let.

CKD je definováno jako poškození ledvin nebo rychlost glomerulární filtrace (GFR) <60 ml/min/1,73 m2 po dobu 3 měsíců nebo déle.

GFR lze odhadnout z kalibrovaného sérového kreatininu a odhadních rovnic, jako je rovnice studie Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) nebo Cockcroft-Gaultův vzorec.

Závažnost onemocnění ledvin je klasifikována do pěti stupňů podle úrovně GFR.

1. Fáze 1: Mírně snížená funkce; poškození ledvin s normální nebo relativně vysokou GFR (≥90 ml/min/1,73 m2)
2. Fáze 2: Mírné snížení GFR (60-89 ml/min/1,73 m2) s poškozením ledvin
3. Fáze 3: Mírné snížení GFR (30-59 ml/min/1,73 m2)
4. Fáze 4: Závažné snížení GFR (15-29 ml/min/1,73 m2)
5. Fáze 5: Prokázané selhání ledvin (GFR <15 ml/min/1,73 m2)

Nejčastější onemocnění ledvin u pacientů s IBD jsou: nefrolitiáza, tubulointersticiální nefritida, glomerulonefritida a amyloidóza.

Stejně jako u jiných EIM lze renální projevy považovat za závislé na stejném imunologickém mechanismu, který determinuje střevní zánětlivá onemocnění, přímo související se střevní aktivitou. Další hypotéza, kterou je třeba vzít v úvahu, je, že postižení ledvin je nezávislé na onemocnění střev v důsledku jeho autoimunitního mechanismu účinku; jinak by to mohlo souviset s metabolickými poruchami, které se vyvíjejí u IBD. A konečně, ledvinové patologie u IBD byly spojeny s vedlejšími účinky léků Aminosalicyláty, azathioprin, cyklosporin a inhibitory TNFα mohou být zapojeny do renálního poškození. Ne vždy je však možné objasnit mechanismus těchto léků při poškození ledvin. V mnoha případech zůstává nejasné, zda je poškození ledvin EIM nebo nežádoucím účinkem léku