Munuaisten osallisuus tulehduksellisista suolistosairaudista kärsivillä potilailla

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on krooninen, uusiutuva ja etenevä tulehduksellinen tila, joka vaikuttaa pääasiassa maha-suolikanavaan (GI) ja joka johtuu yksilön geneettisen rakenteen, ympäristön, suoliston mikrobiotan ja isännän immuunivasteen monimutkaisesta vuorovaikutuksesta.

IBD on sateenvarjohäiriö, joka kattaa Crohnin taudin, haavaisen paksusuolitulehduksen ja luokittelemattoman IBD:n. Crohnin taudille on tyypillistä transmuraalinen tulehdus, joka voi vaikuttaa mihin tahansa GIT:n osaan tyypillisine terveiden kudosten ohitusleesioiden kanssa, kun taas haavainen paksusuolentulehdus on jatkuva limakalvotulehdus, joka rajoittuu suurelta osin paksusuoleen. "IBD luokittelematon" on termi, jota käytetään, kun endoskooppiset ja histologiset ominaisuudet eivät riitä suosimaan jotakin muuta diagnoosia.

Suoliston ulkopuolisten ilmenemismuotojen (EIM) esiintyvyys tulehduksellisissa suolistosairaudissa (IBD) vaihtelee 6–46 %:n välillä.

Ehdotettuja mekanismeja ovat muun muassa geneettisten tekijöiden, tartunnanaiheuttajien, kiertävien bakteeriendotoksiinien ja immuunikompleksien kerääntyminen.

EIM:t voivat koskea lähes kaikkia elinjärjestelmiä. Aina ei ole mahdollista tunnistaa patofysiologista mekanismia, joka on elimen osallisuuden taustalla IBD:ssä; se voi olla peräisin samasta patofysiologisesta mekanismista kuin suolistosairaus tai IBD:n sekundaarinen komplikaatio. Munuaisten osallistumista on pidetty EIM:nä ja sitä on kuvattu sekä Crohnin taudissa (CD) että haavaisessa paksusuolitulehduksessa (UC).

Munuaisten EIM:t ja IBD:hen liittyvä hoito ovat mahdollisia riskitekijöitä munuaisten vajaatoiminnan (sekä akuutin että kroonisen) kehittymiselle CD- ja UC-potilailla.

Krooninen munuaissairaus (CKD) on eräänlainen munuaissairaus, jossa munuaisten toiminta heikkenee asteittain kuukausien tai vuosien aikana.

CKD määritellään munuaisvaurioksi tai glomerulusfiltraationopeudeksi (GFR) <60 ml /min/1,73 m2 3 kuukautta tai enemmän.

GFR voidaan arvioida kalibroidun seerumin kreatiniinin ja estimoivien yhtälöiden avulla, kuten Munuaissairauden ruokavalion muutos (MDRD) -tutkimusyhtälö tai Cockcroft-Gault-kaava.

Munuaissairauden vaikeusaste luokitellaan viiteen vaiheeseen GFR-tason mukaan.

1. Vaihe 1: Hieman heikentynyt toiminta; munuaisvaurio normaalilla tai suhteellisen korkealla GFR:llä (≥90 ml/min/1,73 m2)
2. Vaihe 2: GFR:n lievä lasku (60-89 ml/min/1,73 m2) joilla on munuaisvaurioita
3. Vaihe 3: Kohtalainen GFR:n lasku (30-59 ml/min/1,73 m2)
4. Vaihe 4: GFR:n vakava lasku (15-29 ml/min/1,73 m2)
5. Vaihe 5: Todettu munuaisten vajaatoiminta (GFR <15 ml/min/1,73 m2)

IBD-potilaiden yleisimmät munuaissairaudet ovat munuaiskivitauti, tubulointerstitiaalinen nefriitti, glomerulonefriitti ja amyloidoosi.

Kuten muissakin EIM:issä, munuaisoireiden voidaan katsoa olevan riippuvaisia ​​samasta immunologisesta mekanismista, joka määrittää suoliston tulehdussairaudet ja jotka liittyvät suoraan suoliston toimintaan. Toinen harkittava hypoteesi on, että munuaisten osallistuminen on riippumaton suolistosairaudesta sen autoimmuunivaikutusmekanismin vuoksi; muuten se voi liittyä IBD:ssä kehittyviin aineenvaihduntahäiriöihin. Lopuksi, munuaispatologiat IBD:ssä on liitetty lääkkeiden sivuvaikutuksiin. Aminosalisylaatit, atsatiopriini, syklosporiini ja TNFa:n estäjät voivat olla osallisena munuaisten vajaatoiminnassa. Aina ei kuitenkaan ole mahdollista selvittää näiden lääkkeiden mekanismia munuaisvaurioissa. Monissa tapauksissa jää epäselväksi, onko munuaisten vajaatoiminta EIM vai lääkkeen haittavaikutus