Envolvimento Renal em Pacientes com Doença Inflamatória Intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma condição inflamatória crônica, recidivante e remitente que afeta predominantemente o trato gastrointestinal (GI) que resulta da interação complexa da composição genética do indivíduo, do ambiente, da microbiota intestinal e da resposta imune do hospedeiro.

A DII é uma doença guarda-chuva que abrange a doença de Crohn, a colite ulcerativa e a DII não classificada. A doença de Crohn é caracterizada por inflamação transmural que pode afetar qualquer parte do TGI com lesões de salto características de tecidos saudáveis, enquanto a colite ulcerosa é uma inflamação contínua da mucosa amplamente confinada ao cólon. 'DII não classificada' é um termo usado quando as características endoscópicas e histológicas não são suficientes para favorecer um dos outros diagnósticos.

A prevalência de manifestações extraintestinais (EIMs) em doenças inflamatórias intestinais (DIIs) varia de 6% a 46%.

Os mecanismos sugeridos incluem contribuições de fatores genéticos, agentes infecciosos, endotoxinas bacterianas circulantes e deposição de imunocomplexos.

Os EIMs podem envolver quase todos os sistemas de órgãos. Nem sempre é possível identificar o mecanismo fisiopatológico subjacente ao envolvimento de um órgão na DII; pode originar-se do mesmo mecanismo fisiopatológico da doença intestinal, ou como complicação secundária das DIIs. O envolvimento renal tem sido considerado uma EIM e tem sido descrito tanto na doença de Crohn (DC) quanto na retocolite ulcerativa (CU).

EIMs renais e terapia relacionada a DII são fatores de risco potenciais para o desenvolvimento de insuficiência renal (aguda e crônica) em pacientes com DC e UC.

A doença renal crônica (DRC) é um tipo de doença renal em que há perda gradual da função renal durante um período de meses a anos.

A DRC é definida como dano renal ou taxa de filtração glomerular (TFG) <60 ml/min/1,73 m2 por 3 meses ou mais.

A TFG pode ser estimada a partir da creatinina sérica calibrada e de equações de estimativa, como a equação de estudo de Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD) ou a fórmula de Cockcroft-Gault.

A gravidade da doença renal é classificada em cinco estágios de acordo com o nível de TFG.

1. Estágio 1: Função levemente diminuída; dano renal com TFG normal ou relativamente alta (≥90 ml/min/1,73 m2)
2. Estágio 2: Redução leve na TFG (60-89 ml/min/1,73 m2) com lesão renal
3. Estágio 3: Redução moderada na TFG (30-59 ml/min/1,73 m2)
4. Estágio 4: Redução severa na TFG (15-29 ml/min/1,73 m2)
5. Estágio 5: Insuficiência renal estabelecida (GFR <15 ml/min/1,73 m2)

As doenças renais mais frequentes em pacientes com DII são: nefrolitíase, nefrite tubulointersticial, glomerulonefrite e amiloidose .

Assim como em outras EIMs, as manifestações renais podem ser consideradas como dependentes do mesmo mecanismo imunológico que determina as doenças inflamatórias intestinais, diretamente relacionadas à atividade intestinal. Outra hipótese a ser considerada é que o acometimento renal independe da doença intestinal, devido ao seu mecanismo de ação autoimune; caso contrário, poderia estar relacionado a distúrbios metabólicos que se desenvolvem na DII. Finalmente, patologias renais em DII têm sido associadas a efeitos colaterais de drogas. Aminossalicilatos, azatioprina, ciclosporina e inibidores de TNFα podem estar envolvidos na insuficiência renal. Entretanto, nem sempre é possível esclarecer o mecanismo dessas drogas na lesão renal. Em muitos casos, ainda não está claro se a insuficiência renal é uma EIM ou um efeito adverso do medicamento