人工膝関節全置換術の止血帯

人工膝関節全置換術 (TKA) 後の機能回復は、手術技術、インプラントの設計、周術期の疼痛管理戦略、および理学療法プロトコルの進歩により、過去 20 年間で劇的な改善が見られました。 しかし、TKA 中のターニケットの使用は、その使用の利点とリスクに関する文献の報告が矛盾しているため、依然として議論の余地があります。 ターニケット使用の報告された利点には、手術野の視覚化の改善と術中の失血の減少が含まれます。 ターニケット使用の欠点として報告されているのは、手術中にターニケットが太ももに圧力をかけることの直接的な結果として、術後の痛みが増大し、機能回復が遅くなることです。

従来、TKA 中にターニケットを使用する場合、四肢を放血し、ケースの開始時にターニケットを一定の圧力 (通常は 250mmHg から 350mmHg) まで上げ、閉鎖後に下げます。 術中の患者の血圧測定に基づいてリアルタイムで止血帯の圧力を調整する斬新な止血帯の設計。 この設計により、有効性を維持しながら、より低い平均圧力で止血帯を膨張させることができます。

この斬新なデザインの止血帯を使用した TKA 後の全失血、疼痛および機能回復を比較する前向き研究、デザイン (Zimmer A.T.S.® 4000TS 自動止血帯システム、使い捨て輪郭カフ付き)、および止血帯を使用しない TKA を比較する前向き研究は、現在の文献をさらに発展させるでしょう。 総失血量は、以前に検証された方法によって計算されます。 痛みと機能の回復は、患者のウェアラブル アクティビティ トラッカー (FitBit Inspire HR) と、スマートブレース ベースの家庭用 PT 評価 (FocusMotion) と組み合わせた統合デジタル調査を備えたスマートフォン ベースの患者エンゲージメント プラットフォームを使用して、術後の期間を通じて綿密に監視されます。機能回復は、患者のウェアラブル アクティビティ トラッカー (FitBit Inspire HR) と、スマート ブレース ベースの家庭用 PT 評価 (FocusMotion) と組み合わせた統合デジタル調査を備えたスマートフォン ベースの患者エンゲージメント プラットフォームを使用して、術後の期間を通じて綿密に監視されます。 提案された研究にこの技術を適用することで、入院中に認められない問題のある痛みを特定するのに役立ちます。炎症および筋細胞損傷のマーカーが、少なくとも術後 3 日目まで経時的に増加するという事実を考えると、ターニケット下で行われる TKA は、短期入院では認められない痛みや麻薬の必要性を伴う可能性があります。 提案された研究は、TKA 後の初期の期間における痛みと麻薬の使用に関する文献をさらに発展させ、止血帯がこれらの変数に影響を与えるかどうかを特定するのに役立ちます。

さらに、睡眠の質は機能回復の構成要素であり、痛みと相関しています。 膝の変形性関節症は、睡眠障害と夜間の覚醒を増加させることにより、一般的な生活の質に影響を与えます。これは、手術前の疾患の放射線写真の重症度と相関しています。 睡眠の質は、TKA 直後の術後にも影響を受けますが、術後 3 ～ 6 か月で改善します。 提案された研究は、痛みと睡眠の質に対する TKA の影響を調査する最大の前向き研究であり、睡眠の質と痛みに影響を与える要因としてターニケットの使用を調査した最初の研究でもあります。 提案された研究は、検証済みの調査測定値と Fitbit Inspire HR デバイスによって収集されたデータを使用して、被験者に関する主観的データと客観的データの両方を収集した最初の研究です。