Tourniquet bei totaler Knieendoprothetik

Die funktionelle Erholung nach Knietotalendoprothetik (TKA) hat sich in den letzten 20 Jahren durch Fortschritte in der Operationstechnik, im Implantatdesign, in perioperativen Schmerzmanagementstrategien und in Protokollen für physikalische Therapie dramatisch verbessert. Die Verwendung von Tourniquets während einer TKA bleibt jedoch aufgrund widersprüchlicher Berichte in der Literatur zu diesen Vorteilen und Risiken ihrer Verwendung umstritten. Zu den berichteten Vorteilen der Tourniquet-Verwendung gehören eine verbesserte Sicht auf das Operationsfeld und ein verringerter intraoperativer Blutverlust. Zu den berichteten Nachteilen der Tourniquet-Verwendung gehören erhöhte postoperative Schmerzen und eine langsamere funktionelle Erholung als direkte Folge des Drucks der Tourniquet auf den Oberschenkel während des Eingriffs.

Traditionell wird bei der Verwendung von Tourniquets während einer TKA die Extremität entblutet und das Tourniquet zu Beginn des Falls auf einen festen Druck angehoben, typischerweise 250 mmHg bis 350 mmHg, und nach dem Schließen gesenkt. Ein neuartiges Tourniquet-Design, das den Tourniquet-Druck basierend auf intraoperativen Blutdruckmessungen des Patienten in Echtzeit anpasst. Dieses Design kann es ermöglichen, dass das Tourniquet mit einem niedrigeren mittleren Druck aufgeblasen wird, während die Wirksamkeit noch aufrechterhalten wird.

Eine prospektive Studie zum Vergleich von Gesamtblutverlust, Schmerzen und funktioneller Erholung nach TKA unter Verwendung dieses neuartigen Tourniquet-Designs (Zimmer A.T.S.® 4000TS Automatic Tourniquet System, mit Einweg-Konturmanschetten) und TKA ohne Tourniquet würde die aktuelle Literatur erweitern. Der Gesamtblutverlust wird mit zuvor validierten Methoden berechnet. Schmerzen und funktionelle Erholung werden während der gesamten postoperativen Phase mit einem tragbaren Aktivitäts-Tracker (FitBit Inspire HR) und einer Smartphone-basierten Patienten-Engagement-Plattform mit integrierten digitalen Umfragen gepaart mit Smart-Brace-basierten Heim-PT-Bewertungen (FocusMotion) genau überwacht. Schmerz und Die funktionelle Erholung wird während der gesamten postoperativen Phase mit einem tragbaren Aktivitäts-Tracker des Patienten (FitBit Inspire HR) und einer Smartphone-basierten Plattform zur Patientenbindung mit integrierten digitalen Umfragen gepaart mit Smart-Brace-basierten Heim-PT-Bewertungen (FocusMotion) genau überwacht. Die Anwendung dieser Technologie auf die vorgeschlagene Studie kann helfen, problematische Schmerzen zu identifizieren, die während der Aufnahme nicht spürbar sind; Angesichts der Tatsache, dass Entzündungsmarker und Myozytenschäden im Laufe der Zeit bis mindestens zum 3. postoperativen Tag zunehmen, ist es möglich, dass TKAs, die unter Tourniquet durchgeführt werden, Schmerzen und narkotische Anforderungen haben, die bei Kurzaufenthalten nicht geschätzt werden . Die vorgeschlagene Studie wird die Literatur über Schmerz und Narkotikagebrauch in der frühen Zeit nach TKA erweitern und dabei helfen, festzustellen, ob Tourniquet einen Einfluss auf diese Variablen hat.

Darüber hinaus ist die Schlafqualität eine Komponente der funktionellen Erholung und korreliert mit Schmerzen. Kniearthrose beeinträchtigt die allgemeine Lebensqualität durch zunehmende Schlafstörungen und nächtliches Aufwachen, was mit dem präoperativen röntgenologischen Schweregrad der Erkrankung korreliert. Die Schlafqualität ist auch in der unmittelbaren postoperativen Phase nach TKA beeinträchtigt, verbessert sich jedoch 3-6 Monate nach der Operation . Die vorgeschlagene Studie wäre die größte prospektive Studie zur Untersuchung der Wirkung von TKA auf Schmerzen und Schlafqualität und die erste, die die Verwendung von Tourniquets als Faktor untersucht, der die Schlafqualität und Schmerzen beeinflusst. Die vorgeschlagene Studie wäre die erste, die sowohl subjektive als auch objektive Daten zu diesem Thema unter Verwendung validierter Umfragemessungen sowie der vom Fitbit Inspire HR-Gerät gesammelten Daten sammelt.