Tourniquet på total knäprotesplastik

Funktionell återhämtning efter total knäprotesplastik (TKA) har sett dramatisk förbättring under de senaste 20 åren genom framsteg inom kirurgisk teknik, implantatdesign, perioperativa smärtbehandlingsstrategier och fysioterapiprotokoll. Användning av tourniquet under TKA är dock fortfarande kontroversiell på grund av motstridiga rapporter i litteraturen om dessa fördelar och risker med användningen. Rapporterade fördelar med användning av tourniquet inkluderar förbättrad visualisering av det kirurgiska området och minskad intraoperativ blodförlust. De rapporterade nackdelarna med användning av tourniquet inkluderar ökad postoperativ smärta och långsammare funktionell återhämtning som ett direkt resultat av trycket från tourniquet på låret under proceduren.

Traditionellt med tourniquet-användning under TKA töms benet ut och tourniqueten höjs till ett fast tryck i början av fallet, vanligtvis 250mmHg till 350mmHg, och släpps ner efter stängning. En ny tourniquetdesign som justerar tourniquettrycket i realtid baserat på intraoperativa patientblodtrycksmätningar. Denna design kan göra det möjligt att blåsa upp turneringen vid ett lägre medeltryck samtidigt som effektiviteten bibehålls.

En prospektiv studie som jämför total blodförlust, smärta och funktionell återhämtning efter TKA med användning av denna nya tourniquet-design, design (Zimmer A.T.S.® 4000TS Automatic Tourniquet System, med engångskonturmanschetter) och TKA utan tourniquet skulle främja den nuvarande litteraturen. Total blodförlust kommer att beräknas med tidigare validerade metoder. Smärta och funktionell återhämtning kommer att övervakas noga under den postoperativa perioden med hjälp av en patientbärbar aktivitetsmätare (FitBit Inspire HR) och en smartphone-baserad patientengagemangsplattform med integrerade digitala undersökningar parat med smart-brace-baserade PT-bedömningar för hemmet (FocusMotion). funktionell återhämtning kommer att övervakas noga under den postoperativa perioden med hjälp av en patientbärbar aktivitetsmätare (FitBit Inspire HR) och en smartphone-baserad patientengagemangsplattform med integrerade digitala undersökningar parat med smart-brace-baserade PT-bedömningar för hemmet (FocusMotion). Att tillämpa denna teknik på den föreslagna studien kan hjälpa till att identifiera problematisk smärta som inte är märkbar under antagning; Med tanke på det faktum att markörer för inflammation och myocytskador ökar över tiden fram till åtminstone postoperativ dag 3, är det möjligt att TKAs utförda under tourniquet kan ha smärta och narkotiska behov som inte uppskattas vid korttidsinläggningar. Den föreslagna studien kommer att främja litteraturen om smärta och narkotikaanvändning under den tidiga tidsperioden efter TKA, och kommer att hjälpa till att identifiera om tourniquet har en effekt på dessa variabler.

Dessutom är sömnkvalitet en del av funktionell återhämtning och är korrelerad med smärta. Knäartros påverkar den allmänna livskvaliteten genom att öka sömnstörningar och uppvaknande nattetid, och detta är korrelerat med sjukdomens preoperativa radiografiska svårighetsgrad. Sömnkvaliteten påverkas även under den omedelbara postoperativa perioden efter TKA, men förbättras 3-6 månader efter operationen. Den föreslagna studien skulle vara den största prospektiva studien som undersöker effekten av TKA på smärta och sömnkvalitet, samt att vara den första att undersöka turniquetanvändning som en faktor som påverkar sömnkvalitet och smärta. Den föreslagna studien skulle vara den första som samlar in både subjektiva och objektiva data om ämnet, med hjälp av validerade undersökningsmätningar samt data som samlats in av Fitbit Inspire HR-enheten.