Torniquete na Artroplastia Total do Joelho

A recuperação funcional após a artroplastia total do joelho (ATJ) teve uma melhora dramática nos últimos 20 anos por meio de avanços na técnica cirúrgica, no design do implante, nas estratégias de controle da dor perioperatória e nos protocolos de fisioterapia. O uso do torniquete durante ATJ, no entanto, permanece controverso devido a relatos conflitantes na literatura sobre esses benefícios e riscos de seu uso. As vantagens relatadas do uso do torniquete incluem melhor visualização do campo cirúrgico e diminuição da perda sanguínea intraoperatória. As desvantagens relatadas do uso do torniquete incluem aumento da dor pós-operatória e recuperação funcional mais lenta como resultado direto da pressão do torniquete na coxa durante o procedimento.

Tradicionalmente, com o uso do torniquete durante a ATJ, o membro é exsanguinado e o torniquete é elevado a uma pressão fixa no início do caso, normalmente de 250 mmHg a 350 mmHg, e abaixado após o fechamento. Um novo design de torniquete que ajusta a pressão do torniquete em tempo real com base nas medições intraoperatórias da pressão arterial do paciente. Este projeto pode permitir que o torniquete seja inflado a uma pressão média mais baixa, mantendo a eficácia.

Um estudo prospectivo comparando perda total de sangue, dor e recuperação funcional após ATJ usando este novo design de torniquete, design (Zimmer A.T.S.® 4000TS Automatic Tourniquet System, com punhos de contorno descartáveis) e ATJ sem torniquete aprofundaria a literatura atual. A perda total de sangue será calculada por métodos previamente validados. A dor e a recuperação funcional serão monitoradas de perto durante o período pós-operatório usando um rastreador de atividade vestível do paciente (FitBit Inspire HR) e uma plataforma de envolvimento do paciente baseada em smartphone com pesquisas digitais integradas emparelhadas com avaliações de PT domésticas baseadas em cintas inteligentes (FocusMotion).Dor e a recuperação funcional será monitorada de perto durante o período pós-operatório usando um rastreador de atividade vestível do paciente (FitBit Inspire HR) e uma plataforma de envolvimento do paciente baseada em smartphone com pesquisas digitais integradas emparelhadas com avaliações de PT domésticas baseadas em cintas inteligentes (FocusMotion). A aplicação dessa tecnologia ao estudo proposto pode ajudar a identificar dores problemáticas que não são apreciáveis ​​durante a internação; dado o fato de que os marcadores de inflamação e danos aos miócitos aumentam ao longo do tempo até pelo menos o terceiro dia pós-operatório, é possível que as ATJs realizadas com torniquete possam apresentar dor e necessidade de narcóticos não apreciadas em internações de curta duração . O estudo proposto aprofundará a literatura sobre dor e uso de narcóticos no período inicial após ATJ e ajudará a identificar se o torniquete tem efeito sobre essas variáveis.

Além disso, a qualidade do sono é um componente da recuperação funcional e está correlacionada com a dor. A osteoartrite do joelho afeta a qualidade de vida geral, aumentando o distúrbio do sono e o despertar noturno, e isso está correlacionado com a gravidade radiográfica pré-operatória da doença. A qualidade do sono também é afetada no pós-operatório imediato após ATJ, mas melhora 3 a 6 meses após a cirurgia. O estudo proposto seria o maior estudo prospectivo investigando o efeito da ATJ na dor e na qualidade do sono, além de ser o primeiro a investigar o uso do torniquete como fator que afeta a qualidade do sono e a dor. O estudo proposto seria o primeiro a coletar dados subjetivos e objetivos sobre o assunto, usando medições de pesquisa validadas, bem como os dados coletados pelo dispositivo Fitbit Inspire HR.