Tourniquet bij totale knieartroplastiek

Functioneel herstel na een totale knieartroplastiek (TKA) is de afgelopen 20 jaar dramatisch verbeterd door vooruitgang in de chirurgische techniek, het ontwerp van implantaten, strategieën voor perioperatieve pijnbeheersing en protocollen voor fysiotherapie. Het gebruik van tourniquets tijdens TKP blijft echter controversieel vanwege tegenstrijdige rapporten in de literatuur over deze voordelen en risico's van het gebruik ervan. Gerapporteerde voordelen van het gebruik van tourniquets zijn onder meer verbeterde visualisatie van het operatieveld en verminderd intraoperatief bloedverlies. Gerapporteerde nadelen van het gebruik van een tourniquet zijn onder meer meer postoperatieve pijn en langzamer functioneel herstel als direct gevolg van de druk van de tourniquet op de dij tijdens de procedure.

Traditioneel wordt bij het gebruik van een tourniquet tijdens een TKP de ledemaat leeggebloed en wordt de tourniquet verhoogd tot een vaste druk aan het begin van de casus, typisch 250 mmHg tot 350 mmHg, en na sluiting weer losgelaten. Een nieuw tourniquetontwerp dat de tourniquetdruk in realtime aanpast op basis van intraoperatieve bloeddrukmetingen van de patiënt. Door dit ontwerp kan de tourniquet worden opgeblazen met een lagere gemiddelde druk terwijl de doeltreffendheid behouden blijft.

Een prospectieve studie waarin totaal bloedverlies, pijn en functioneel herstel na een TKP worden vergeleken met behulp van dit nieuwe tourniquetontwerp, ontwerp (Zimmer A.T.S.® 4000TS automatisch tourniquetsysteem, met wegwerpbare contourmanchetten) en TKP zonder tourniquet zou de huidige literatuur verder helpen. Het totale bloedverlies wordt berekend met eerder gevalideerde methoden. Pijn en functioneel herstel zullen gedurende de postoperatieve periode nauwlettend worden gevolgd met behulp van een draagbare activity tracker voor patiënten (FitBit Inspire HR) en een op een smartphone gebaseerd platform voor patiëntbetrokkenheid met geïntegreerde digitale enquêtes in combinatie met op smart-brace gebaseerde PT-beoordelingen voor thuis (FocusMotion). functioneel herstel zal gedurende de postoperatieve periode nauwlettend worden gevolgd met behulp van een draagbare activity tracker voor patiënten (FitBit Inspire HR) en een op een smartphone gebaseerd platform voor patiëntbetrokkenheid met geïntegreerde digitale enquêtes in combinatie met op smart-brace gebaseerde PT-beoordelingen voor thuis (FocusMotion). Het toepassen van deze technologie op de voorgestelde studie kan helpen bij het identificeren van problematische pijn die niet merkbaar is tijdens opname; gezien het feit dat markers van ontsteking en myocytbeschadiging in de loop van de tijd toenemen tot in ieder geval postoperatieve dag 3, is het mogelijk dat TKP's uitgevoerd onder tourniquet pijn en narcotische vereisten hebben die niet op prijs worden gesteld bij opnames voor kort verblijf. De voorgestelde studie zal de literatuur over pijn en het gebruik van verdovende middelen in de vroege periode na een TKP bevorderen en zal helpen vaststellen of tourniquet een effect heeft op deze variabelen.

Bovendien is slaapkwaliteit een onderdeel van functioneel herstel en is gecorreleerd met pijn. Artrose van de knie tast de algemene kwaliteit van leven aan door slaapstoornissen en nachtelijk ontwaken te vergroten, en dit is gecorreleerd met de preoperatieve radiografische ernst van de ziekte. De slaapkwaliteit wordt ook beïnvloed in de onmiddellijke postoperatieve periode na TKP, maar verbetert met 3-6 maanden postoperatief. De voorgestelde studie zou de grootste prospectieve studie zijn die het effect van TKP op pijn en slaapkwaliteit onderzoekt, en tevens de eerste zijn die het gebruik van tourniquets onderzoekt als een factor die de slaapkwaliteit en pijn beïnvloedt. De voorgestelde studie zou de eerste zijn die zowel subjectieve als objectieve gegevens over het onderwerp verzamelt, met behulp van gevalideerde onderzoeksmetingen en de gegevens verzameld door het Fitbit Inspire HR-apparaat.