Torniquete en artroplastia total de rodilla

La recuperación funcional después de la artroplastia total de rodilla (TKA) ha visto una mejora espectacular en los últimos 20 años gracias a los avances en la técnica quirúrgica, el diseño de implantes, las estrategias de manejo del dolor perioperatorio y los protocolos de fisioterapia. Sin embargo, el uso de torniquetes durante la ATR sigue siendo controvertido debido a los informes contradictorios en la literatura sobre estos beneficios y riesgos de su uso. Las ventajas informadas del uso de torniquetes incluyen una mejor visualización del campo quirúrgico y una menor pérdida de sangre intraoperatoria. Las desventajas informadas del uso de torniquetes incluyen un aumento del dolor posoperatorio y una recuperación funcional más lenta como resultado directo de la presión del torniquete sobre el muslo durante el procedimiento.

Tradicionalmente, con el uso de torniquetes durante la TKA, la extremidad se desangra y el torniquete se eleva a una presión fija al comienzo del caso, generalmente de 250 mmHg a 350 mmHg, y se baja después del cierre. Un nuevo diseño de torniquete que ajusta la presión del torniquete en tiempo real en función de las mediciones intraoperatorias de la presión arterial del paciente. Este diseño puede permitir que el torniquete se infle a una presión media más baja manteniendo la eficacia.

Un estudio prospectivo que compare la pérdida total de sangre, el dolor y la recuperación funcional después de la artroplastia total de rodilla con este novedoso diseño de torniquete, el diseño (Zimmer A.T.S.® 4000TS Automatic Tourniquet System, con manguitos de contorno desechables) y la artroplastia total de rodilla sin torniquete contribuiría a ampliar la literatura actual. La pérdida total de sangre se calculará mediante métodos previamente validados. El dolor y la recuperación funcional se monitorearán de cerca durante el período posoperatorio mediante un rastreador de actividad portátil del paciente (FitBit Inspire HR) y una plataforma de participación del paciente basada en teléfonos inteligentes con encuestas digitales integradas combinadas con evaluaciones de PT en el hogar basadas en aparatos ortopédicos inteligentes (FocusMotion). Dolor y la recuperación funcional se controlará de cerca durante el período posoperatorio utilizando un rastreador de actividad portátil del paciente (FitBit Inspire HR) y una plataforma de participación del paciente basada en teléfonos inteligentes con encuestas digitales integradas combinadas con evaluaciones de PT en el hogar basadas en aparatos ortopédicos inteligentes (FocusMotion). La aplicación de esta tecnología al estudio propuesto puede ayudar a identificar el dolor problemático que no es apreciable durante el ingreso; dado que los marcadores de inflamación y daño miocitario aumentan con el tiempo hasta por lo menos el día 3 posoperatorio, es posible que las ATR realizadas con torniquete puedan tener requerimientos de dolor y narcóticos que no se aprecian en los ingresos de corta estancia . El estudio propuesto ampliará la literatura sobre el dolor y el uso de narcóticos en el período inicial después de la ATR y ayudará a identificar si el torniquete tiene un efecto sobre estas variables.

Además, la calidad del sueño es un componente de la recuperación funcional y se correlaciona con el dolor. La osteoartritis de rodilla afecta la calidad de vida general al aumentar la alteración del sueño y el despertar nocturno, y esto se correlaciona con la gravedad radiográfica preoperatoria de la enfermedad. La calidad del sueño también se ve afectada en el período postoperatorio inmediato después de la ATR, pero mejora entre 3 y 6 meses después de la operación. El estudio propuesto sería el estudio prospectivo más grande que investiga el efecto de la ATR sobre el dolor y la calidad del sueño, además de ser el primero en investigar el uso de torniquetes como un factor que afecta la calidad del sueño y el dolor. El estudio propuesto sería el primero en recopilar datos subjetivos y objetivos sobre el tema, utilizando mediciones de encuestas validadas, así como los datos recopilados por el dispositivo Fitbit Inspire HR.