Tourniquet på total knæarthroplastik

Funktionel opsving efter total knæarthroplasty (TKA) har set dramatisk forbedring i løbet af de sidste 20 år gennem fremskridt inden for kirurgisk teknik, implantatdesign, perioperative smertebehandlingsstrategier og fysioterapiprotokoller. Brug af tourniquet under TKA forbliver dog kontroversielt på grund af modstridende rapporter i litteraturen om disse fordele og risici ved brugen. Rapporterede fordele ved brug af tourniquet inkluderer forbedret visualisering af det kirurgiske felt og nedsat intraoperativt blodtab. Rapporterede ulemper ved brug af tourniquet inkluderer øget postoperativ smerte og langsommere funktionel restitution som et direkte resultat af trykket fra tourniquet på låret under proceduren.

Traditionelt ved brug af tourniquet under TKA, bliver lemmen afblødt, og tourniquet hæves til et fast tryk i begyndelsen af ​​sagen, typisk 250mmHg til 350mmHg, og sænkes efter lukning. Et nyt tourniquet-design, der justerer tourniquet-trykket i realtid baseret på intraoperative patientblodtryksmålinger. Dette design kan tillade, at tourniquet kan pustes op ved et lavere middeltryk, mens effektiviteten stadig bevares.

En prospektiv undersøgelse, der sammenligner totalt blodtab, smerte og funktionel restitution efter TKA ved brug af dette nye tourniquet-design, design (Zimmer A.T.S.® 4000TS Automatic Tourniquet System, med engangskonturmanchetter) og TKA uden tourniquet ville fremme den nuværende litteratur. Totalt blodtab vil blive beregnet ved tidligere validerede metoder. Smerter og funktionel bedring vil blive overvåget nøje i hele den postoperative periode ved hjælp af en patientbærbar aktivitetsmåler (FitBit Inspire HR) og en smartphone-baseret patientinddragelsesplatform med integrerede digitale undersøgelser parret med smart-brace-baserede hjemme-PT-vurderinger (FocusMotion). funktionel opsving vil blive overvåget nøje gennem hele den postoperative periode ved hjælp af en patientbærbar aktivitetsmåler (FitBit Inspire HR) og en smartphone-baseret patientinddragelsesplatform med integrerede digitale undersøgelser parret med smart-brace-baserede hjemme-PT-vurderinger (FocusMotion). Anvendelse af denne teknologi til den foreslåede undersøgelse kan hjælpe med at identificere problematiske smerter, der ikke er mærkbare under indlæggelsen; givet det faktum, at markører for inflammation og myocytbeskadigelse stiger over tid indtil mindst postoperativ dag 3, er det muligt, at TKA'er udført under tourniquet kan have smerte- og narkotiske behov, som ikke værdsættes ved kortvarige indlæggelser. Den foreslåede undersøgelse vil fremme litteraturen om smerte og narkotiske midler i den tidlige periode efter TKA, og vil hjælpe med at identificere, om tourniquet har en effekt på disse variabler.

Ydermere er søvnkvalitet en komponent i funktionel restitution og er korreleret med smerte. Knæartrose påvirker den generelle livskvalitet ved at øge søvnforstyrrelser og opvågning om natten, og dette er korreleret med den præoperative røntgenologiske sværhedsgrad af sygdommen. Søvnkvaliteten påvirkes også i den umiddelbare postoperative periode efter TKA, men forbedres med 3-6 måneder efter operationen. Den foreslåede undersøgelse ville være den største prospektive undersøgelse, der undersøger effekten af ​​TKA på smerte og søvnkvalitet, samt at være den første til at undersøge brugen af ​​tourniquet som en faktor, der påvirker søvnkvalitet og smerte. Den foreslåede undersøgelse vil være den første til at indsamle både subjektive og objektive data om emnet ved at bruge validerede undersøgelsesmålinger samt data indsamlet af Fitbit Inspire HR-enheden.