Turniket na totální endoprotézu kolene

Funkční zotavení po totální endoprotéze kolenního kloubu (TKA) zaznamenalo za posledních 20 let dramatické zlepšení díky pokrokům v chirurgické technice, designu implantátů, perioperačních strategiích zvládání bolesti a protokolech fyzikální terapie. Použití turniketu během TKA však zůstává kontroverzní kvůli protichůdným zprávám v literatuře o těchto výhodách a rizicích jeho použití. Mezi uváděné výhody použití turniketu patří zlepšená vizualizace operačního pole a snížení intraoperační krevní ztráty. Mezi uváděné nevýhody použití turniketu patří zvýšená pooperační bolest a pomalejší funkční zotavení jako přímý důsledek tlaku turniketu na stehno během výkonu.

Tradičně při použití turniketu během TKA je končetina vykrvácena a turniket je na začátku případu zvednut na fixní tlak, typicky 250 mmHg až 350 mmHg, a po uzavření spuštěn. Nový design turniketu, který upravuje tlak turniketu v reálném čase na základě intraoperačních měření krevního tlaku pacienta. Tato konstrukce může umožnit nafouknutí turniketu na nižší střední tlak při zachování účinnosti.

Prospektivní studie srovnávající celkovou ztrátu krve, bolest a funkční zotavení po TKA s použitím tohoto nového designu turniketu, designu (Zimmer A.T.S.® 4000TS automatický turniketový systém, s jednorázovými obrysovými manžetami) a TKA bez turniketu by podpořila současnou literaturu. Celková ztráta krve bude vypočítána dříve ověřenými metodami. Bolest a funkční zotavení budou pečlivě sledovány po celé pooperační období pomocí nositelného zařízení pro sledování aktivity pacienta (FitBit Inspire HR) a platformy pro zapojení pacientů na bázi chytrého telefonu s integrovanými digitálními průzkumy spárovanými s domácím hodnocením PT na základě inteligentních ortéz (FocusMotion). Bolest a funkční zotavení bude po celé pooperační období pečlivě sledováno pomocí nositelného zařízení pro sledování aktivity pacienta (FitBit Inspire HR) a platformy pro zapojení pacientů na bázi smartphonu s integrovanými digitálními průzkumy spárovanými s domácím hodnocením PT na základě inteligentních rovnátek (FocusMotion). Aplikace této technologie na navrhovanou studii může pomoci identifikovat problematickou bolest, která není znatelná během přijetí; vzhledem ke skutečnosti, že markery zánětu a poškození myocytů se v průběhu času zvyšují alespoň do 3. pooperačního dne, je možné, že TKA prováděné pod turniketem mohou mít bolesti a požadavky na narkotika, které nejsou při krátkodobých hospitalizacích oceněny. Navrhovaná studie rozšíří literaturu o bolesti a užívání narkotik v časném období po TKA a pomůže určit, zda turniket má vliv na tyto proměnné.

Kromě toho je kvalita spánku součástí funkčního zotavení a souvisí s bolestí. Osteoartritida kolena ovlivňuje celkovou kvalitu života tím, že zvyšuje poruchy spánku a nočního buzení, a to koreluje s předoperační radiografickou závažností onemocnění. Kvalita spánku je ovlivněna i v bezprostředním pooperačním období po TKA, ale zlepšuje se 3-6 měsíců po operaci. Navrhovaná studie by byla největší prospektivní studií zkoumající účinek TKA na bolest a kvalitu spánku a zároveň by byla první, která by zkoumala použití turniketu jako faktoru ovlivňujícího kvalitu spánku a bolest. Navrhovaná studie by byla první, která by shromáždila jak subjektivní, tak objektivní data o předmětu, a to pomocí ověřených měření průzkumu a také dat shromážděných zařízením Fitbit Inspire HR.