Laccio emostatico sull'artroplastica totale del ginocchio

Il recupero funzionale dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) ha visto un notevole miglioramento negli ultimi 20 anni grazie ai progressi nella tecnica chirurgica, nel design dell'impianto, nelle strategie di gestione del dolore perioperatorio e nei protocolli di terapia fisica. L'uso del laccio emostatico durante PTG, tuttavia, rimane controverso a causa di rapporti contrastanti in letteratura su questi benefici e rischi del suo utilizzo. I vantaggi riportati dell'uso del laccio emostatico includono una migliore visualizzazione del campo chirurgico e una minore perdita di sangue intraoperatoria. Gli svantaggi segnalati dell'uso del laccio emostatico includono un aumento del dolore postoperatorio e un recupero funzionale più lento come risultato diretto della pressione del laccio emostatico sulla coscia durante la procedura.

Tradizionalmente con l'uso del laccio emostatico durante la PTG, l'arto viene dissanguato e il laccio emostatico viene sollevato a una pressione fissa all'inizio del caso, tipicamente da 250 mmHg a 350 mmHg, e abbassato dopo la chiusura. Un nuovo design del laccio emostatico che regola la pressione del laccio emostatico in tempo reale sulla base delle misurazioni intraoperatorie della pressione sanguigna del paziente. Questo design può consentire di gonfiare il laccio emostatico a una pressione media inferiore pur mantenendo l'efficacia.

Uno studio prospettico che confronta la perdita di sangue totale, il dolore e il recupero funzionale dopo PTG utilizzando questo nuovo design del laccio emostatico, design (Zimmer A.T.S.® 4000TS Automatic Tourniquet System, con polsini monouso) e TKA senza laccio emostatico favorirebbe la letteratura attuale. La perdita di sangue totale sarà calcolata con metodi precedentemente convalidati. Il dolore e il recupero funzionale saranno attentamente monitorati durante il periodo postoperatorio utilizzando un tracker di attività indossabile per il paziente (FitBit Inspire HR) e una piattaforma di coinvolgimento del paziente basata su smartphone con sondaggi digitali integrati abbinati a valutazioni PT domiciliari basate su smart-brace (FocusMotion). il recupero funzionale sarà attentamente monitorato per tutto il periodo postoperatorio utilizzando un tracker di attività indossabile dal paziente (FitBit Inspire HR) e una piattaforma di coinvolgimento del paziente basata su smartphone con sondaggi digitali integrati abbinati a valutazioni PT domiciliari basate su smart-brace (FocusMotion). L'applicazione di questa tecnologia allo studio proposto può aiutare a identificare il dolore problematico che non è apprezzabile durante il ricovero; dato che i marcatori di infiammazione e danno miocitario aumentano nel tempo almeno fino al giorno 3 post-operatorio, è possibile che le TKA eseguite sotto laccio emostatico possano avere requisiti dolorosi e narcotici non apprezzati con i ricoveri di breve durata. Lo studio proposto approfondirà la letteratura sul dolore e sull'uso di stupefacenti nel primo periodo di tempo dopo PTG e aiuterà a identificare se il laccio emostatico ha un effetto su queste variabili.

Inoltre, la qualità del sonno è una componente del recupero funzionale ed è correlata al dolore. L'artrosi del ginocchio influisce sulla qualità generale della vita aumentando i disturbi del sonno e il risveglio notturno, e questo è correlato alla gravità radiografica preoperatoria della malattia. La qualità del sonno è influenzata anche nell'immediato periodo post-operatorio dopo PTG, ma migliora di 3-6 mesi dopo l'intervento. Lo studio proposto sarebbe il più grande studio prospettico che indaga l'effetto della TKA sul dolore e sulla qualità del sonno, oltre ad essere il primo a indagare sull'uso del laccio emostatico come fattore che influenza la qualità del sonno e il dolore. Lo studio proposto sarebbe il primo a raccogliere dati sia soggettivi che oggettivi sull'argomento, utilizzando misurazioni di sondaggi convalidati nonché i dati raccolti dal dispositivo Fitbit Inspire HR.