Garrot sur arthroplastie totale du genou

La récupération fonctionnelle après une arthroplastie totale du genou (PTG) a connu une amélioration spectaculaire au cours des 20 dernières années grâce aux progrès de la technique chirurgicale, de la conception des implants, des stratégies de gestion de la douleur périopératoire et des protocoles de physiothérapie. L'utilisation du garrot pendant la PTG reste cependant controversée en raison de rapports contradictoires dans la littérature sur ces avantages et les risques de son utilisation. Les avantages rapportés de l'utilisation du garrot comprennent une meilleure visualisation du champ opératoire et une diminution de la perte de sang peropératoire. Les inconvénients signalés de l'utilisation du garrot comprennent une douleur postopératoire accrue et une récupération fonctionnelle plus lente en conséquence directe de la pression du garrot sur la cuisse pendant la procédure.

Traditionnellement, avec l'utilisation d'un garrot pendant l'ATG, le membre est exsanguiné et le garrot est soulevé à une pression fixe au début du cas, généralement de 250 mmHg à 350 mmHg, et abaissé après la fermeture. Une nouvelle conception de garrot qui ajuste la pression du garrot en temps réel en fonction des mesures peropératoires de la pression artérielle du patient. Cette conception peut permettre au garrot d'être gonflé à une pression moyenne inférieure tout en conservant son efficacité.

Une étude prospective comparant la perte de sang totale, la douleur et la récupération fonctionnelle après une PTG utilisant cette nouvelle conception de garrot, la conception (Système de garrot automatique Zimmer A.T.S.® 4000TS, avec des manchettes de contour jetables) et une PTG sans garrot permettrait d'approfondir la littérature actuelle. La perte totale de sang sera calculée par des méthodes préalablement validées. La douleur et la récupération fonctionnelle seront étroitement surveillées tout au long de la période postopératoire à l'aide d'un tracker d'activité portable pour le patient (FitBit Inspire HR) et d'une plateforme d'engagement du patient basée sur un smartphone avec des enquêtes numériques intégrées associées à des évaluations PT à domicile basées sur une attelle intelligente (FocusMotion). Douleur et la récupération fonctionnelle sera étroitement surveillée tout au long de la période postopératoire à l'aide d'un tracker d'activité portable pour le patient (FitBit Inspire HR) et d'une plate-forme d'engagement des patients basée sur un smartphone avec des enquêtes numériques intégrées associées à des évaluations PT à domicile basées sur des orthèses intelligentes (FocusMotion). L'application de cette technologie à l'étude proposée peut aider à identifier la douleur problématique qui n'est pas appréciable lors de l'admission ; étant donné que les marqueurs d'inflammation et de lésions myocytaires augmentent avec le temps jusqu'au 3e jour postopératoire au moins, il est possible que les PTG réalisées sous garrot aient des besoins en douleur et en narcotiques non appréciés avec les admissions en court séjour . L'étude proposée approfondira la littérature sur la douleur et l'utilisation de narcotiques au début de la période suivant l'ATG et aidera à déterminer si le garrot a un effet sur ces variables.

De plus, la qualité du sommeil est une composante de la récupération fonctionnelle et est corrélée à la douleur. L'arthrose du genou affecte la qualité de vie générale en augmentant les troubles du sommeil et les réveils nocturnes, ce qui est corrélé à la gravité radiographique préopératoire de la maladie. La qualité du sommeil est également affectée dans la période postopératoire immédiate après PTG, mais s'améliore de 3 à 6 mois après l'opération. L'étude proposée serait la plus grande étude prospective portant sur l'effet de la PTG sur la douleur et la qualité du sommeil, ainsi que la première à étudier l'utilisation du garrot en tant que facteur affectant la qualité du sommeil et la douleur. L'étude proposée serait la première à collecter des données à la fois subjectives et objectives sur le sujet, en utilisant des mesures d'enquête validées ainsi que les données collectées par l'appareil Fitbit Inspire HR.