Tourniquet på total knearthroplasty

Funksjonell utvinning etter total kneartroplastikk (TKA) har sett dramatisk forbedring de siste 20 årene gjennom fremskritt innen kirurgisk teknikk, implantatdesign, perioperative smertebehandlingsstrategier og fysioterapiprotokoller. Tourniquet-bruk under TKA er imidlertid fortsatt kontroversiell på grunn av motstridende rapporter i litteraturen om disse fordelene og risikoene ved bruken. Rapporterte fordeler ved bruk av tourniquet inkluderer forbedret visualisering av det kirurgiske feltet og redusert intraoperativt blodtap. Rapporterte ulemper ved bruk av tourniquet inkluderer økt postoperativ smerte og langsommere funksjonell restitusjon som et direkte resultat av trykket fra tourniquet på låret under prosedyren.

Tradisjonelt med tourniquet-bruk under TKA, blir lemmen avblåst og tourniqueten heves til et fast trykk i begynnelsen av saken, typisk 250mmHg til 350mmHg, og senkes etter lukking. En ny tourniquet-design som justerer tourniquet-trykket i sanntid basert på intraoperative pasientblodtrykksmålinger. Denne utformingen kan tillate at tourniqueten blåses opp med et lavere gjennomsnittstrykk samtidig som effektiviteten opprettholdes.

En prospektiv studie som sammenligner totalt blodtap, smerte og funksjonell gjenoppretting etter TKA ved bruk av denne nye tourniquet-designen, designen (Zimmer A.T.S.® 4000TS Automatic Tourniquet System, med engangskonturmansjetter) og TKA uten tourniquet ville fremme dagens litteratur. Totalt blodtap vil bli beregnet ved tidligere validerte metoder. Smerte og funksjonell restitusjon vil bli overvåket nøye gjennom den postoperative perioden ved hjelp av en pasientbærbar aktivitetsmåler (FitBit Inspire HR) og en smarttelefonbasert plattform for pasientengasjement med integrerte digitale undersøkelser sammen med smartstøttebaserte PT-vurderinger for hjemmet (FocusMotion). funksjonell utvinning vil bli nøye overvåket gjennom den postoperative perioden ved hjelp av en pasientbærbar aktivitetsmåler (FitBit Inspire HR) og en smarttelefonbasert plattform for pasientengasjement med integrerte digitale undersøkelser sammen med smartstøttebaserte hjemme-PT-vurderinger (FocusMotion). Å bruke denne teknologien til den foreslåtte studien kan bidra til å identifisere problematisk smerte som ikke er merkbar under innleggelse; gitt det faktum at markører for betennelse og myocyttskade øker over tid til minst postoperativ dag 3, er det mulig at TKA utført under tourniquet kan ha smerte og narkotiske behov som ikke er verdsatt ved korttidsinnleggelser. Den foreslåtte studien vil videreføre litteraturen om smerte og bruk av narkotiske midler i den tidlige perioden etter TKA, og vil bidra til å identifisere om tourniquet har en effekt på disse variablene.

Videre er søvnkvalitet en komponent i funksjonell restitusjon og er korrelert med smerte. Kneartrose påvirker generell livskvalitet ved å øke søvnforstyrrelser og oppvåkning om natten, og dette er korrelert med preoperativ radiografisk alvorlighetsgrad av sykdommen. Søvnkvaliteten påvirkes også i den umiddelbare postoperative perioden etter TKA, men forbedres med 3-6 måneder postoperativt. Den foreslåtte studien vil være den største prospektive studien som undersøker effekten av TKA på smerte og søvnkvalitet, i tillegg til å være den første som undersøker bruk av tourniquet som en faktor som påvirker søvnkvalitet og smerte. Den foreslåtte studien vil være den første som samler inn både subjektive og objektive data om emnet, ved å bruke validerte undersøkelsesmålinger så vel som dataene samlet inn av Fitbit Inspire HR-enheten.