Жгут при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Функциональное восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) значительно улучшилось за последние 20 лет благодаря достижениям в хирургической технике, дизайне имплантатов, стратегиях периоперационного обезболивания и протоколах физиотерапии. Однако использование жгута во время ТКА остается спорным из-за противоречивых сообщений в литературе о преимуществах и рисках его использования. Сообщаемые преимущества использования жгута включают улучшенную визуализацию операционного поля и снижение интраоперационной кровопотери. Сообщаемые недостатки использования жгута включают усиление послеоперационной боли и более медленное функциональное восстановление как прямой результат давления жгута на бедро во время процедуры.

Традиционно при использовании жгута во время ТКА конечность обескровливают, а жгут поднимают до фиксированного давления в начале случая, обычно от 250 до 350 мм рт.ст., и опускают после закрытия. Новый дизайн жгута, который регулирует давление жгута в режиме реального времени на основе интраоперационных измерений артериального давления пациента. Такая конструкция позволяет надувать жгут при более низком среднем давлении, сохраняя при этом эффективность.

Проспективное исследование, сравнивающее общую кровопотерю, боль и функциональное восстановление после TKA с использованием этой новой конструкции жгута, дизайна (автоматическая система жгута Zimmer A.T.S.® 4000TS, с одноразовыми контурными манжетами) и TKA без жгута, будет способствовать развитию текущей литературы. Общая кровопотеря будет рассчитываться ранее утвержденными методами. Боль и функциональное восстановление будут тщательно контролироваться в течение всего послеоперационного периода с помощью носимого трекера активности пациента (FitBit Inspire HR) и платформы взаимодействия с пациентом на базе смартфона со встроенными цифровыми опросами в сочетании с домашними PT-оценками на основе интеллектуальных скоб (FocusMotion). Боль и функциональное восстановление будет тщательно контролироваться в течение всего послеоперационного периода с использованием носимого трекера активности пациента (FitBit Inspire HR) и платформы взаимодействия с пациентом на базе смартфона со встроенными цифровыми опросами в сочетании с домашними PT-оценками на основе смарт-брекетов (FocusMotion). Применение этой технологии к предлагаемому исследованию может помочь выявить проблемную боль, которая не ощущается во время госпитализации; учитывая тот факт, что маркеры воспаления и повреждения миоцитов увеличиваются с течением времени, по крайней мере, до 3-го дня после операции, возможно, что ТЭК, выполняемые под жгутом, могут иметь болевые ощущения и потребности в наркотических средствах, которые не оцениваются при краткосрочной госпитализации. Предлагаемое исследование дополнит литературу о боли и употреблении наркотиков в ранний период после ТЭК и поможет определить, влияет ли жгут на эти переменные.

Кроме того, качество сна является компонентом функционального восстановления и коррелирует с болью. Остеоартроз коленного сустава влияет на общее качество жизни, усиливая нарушения сна и ночные пробуждения, и это коррелирует с предоперационной рентгенологической тяжестью заболевания. Качество сна ухудшается и в ближайшем послеоперационном периоде после ТКА, но улучшается через 3-6 месяцев после операции. Предлагаемое исследование будет крупнейшим проспективным исследованием влияния ТКА на боль и качество сна, а также первым исследованием использования жгута как фактора, влияющего на качество сна и боль. Предлагаемое исследование будет первым, в котором будут собраны как субъективные, так и объективные данные по этому вопросу с использованием проверенных измерений опроса, а также данных, собранных устройством Fitbit Inspire HR.