腕神経叢損傷における神経因性疼痛に対するケタミン注入

外傷性腕神経叢損傷後の神経因性疼痛は、患者の最大 64 ～ 75% で報告されている一般的で衰弱させる問題です。 神経因性疼痛は、特に腕神経叢の剥離損傷に続発する場合、治療が困難です。 現在の治療オプションには、ガバペンチン、プレガバリン、三環系抗うつ薬、デュロキセチンなどの神経調節薬理学的薬剤が含まれます。 その他の鎮痛法には、TENS ユニットの適用、マッサージ、鍼治療、局所薬などがあります。 これらの治療オプションにもかかわらず、患者は頻繁に重度の衰弱性神経因性疼痛を経験し続けています。

ケタミンの使用は最近、複雑性局所疼痛症候群 (CRPS)、脊髄損傷、および慢性神経因性疼痛で研究されており、有望な結果が得られています。 ケタミンは、ナトリウム チャネル遮断、D2 ドーパミン受容体の活性化、γ-アミノ酪酸 A (GABA- A) シグナリング。 主に入院環境での急性および慢性の疼痛管理に臨床的に利用され、さまざまな疼痛状態、ならびに医学的に難治性のうつ病および頭痛障害を治療します. ケタミン注入の用量と投与は、研究によって大きく異なり、経口ケタミン、低用量注入、および麻酔効果をもたらす注入が含まれます。 私たちの知る限り、麻酔下用量でのケタミンの使用は、外傷性腕神経叢損傷後の神経障害性疼痛患者で適切に評価されていません. 私たちの研究は、術中のケタミン注入が、術後の腕神経叢剥離損傷に関連する神経因性疼痛の重症度をどのように変化させるかを判断することを目的としています。 さらに、術中ケタミン注入を受けている患者は、手術後 6 か月のフォローアップ期間を通じて必要な麻薬性鎮痛薬が少なくなると仮定しています。

メイヨー クリニックで腕神経叢再建のための計画手術を受けている患者は、この研究に登録され、手術中および手術後 24 時間の術後期間にケタミン注入またはプラセボ薬を投与されるように無作為化されます。 痛みは、オンラインの痛み測定スコアを通じて、手術前と手術後最大 6 か月までのさまざまな時点で測定されます。