Ketamininfusion för neuropatisk smärta vid plexus brachialisskador

Neuropatisk smärta efter traumatiska plexus brachialisskador är ett vanligt och försvagande problem som har rapporterats hos upp till 64-75 % av patienterna. Neuropatisk smärta är svår att behandla, särskilt vid sekundära avulsionsskador i plexus brachialis. Nuvarande behandlingsalternativ inkluderar neuromodulerande farmakologiska medel inklusive gabapentin, pregabalin, tricykliska antidepressiva medel och duloxetin bland andra. Andra smärtstillande modaliteter inkluderar applicering av TENS-enhet, massage, akupunktur och aktuella läkemedel. Trots dessa behandlingsalternativ fortsätter patienter ofta att uppleva betydande, försvagande neuropatisk smärta.

Användningen av ketamin har nyligen studerats vid komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS), ryggmärgsskador och kronisk neuropatisk smärta med uppmuntrande resultat. Ketamin tros utöva sina smärtstillande egenskaper via icke-kompetitiv N-metyl-D-aspartat (NMDA)-antagonism i centrala nervsystemet, bland andra främst centrala mekanismer inklusive natriumkanalblockad, aktivering av D2-dopaminreceptorer och underlättande av γ-aminosmörsyra A (GABA- A) signalering. Det används kliniskt vid akut och kronisk smärtbehandling främst i sjukhusmiljöer för att behandla en mängd olika smärttillstånd såväl som medicinskt refraktär depression och huvudvärk. Doseringen och administreringen av ketamininfusion varierar kraftigt mellan studierna och inkluderar oralt ketamin, lågdosinfusioner och infusioner som ger en anestetisk effekt. Såvitt vi vet har användningen av ketamin i subanestetiska doser inte utvärderats tillräckligt hos patienter med neuropatisk smärta efter traumatiska plexus brachialisskador. Vår studie syftar till att fastställa hur intraoperativ ketamininfusion förändrar svårighetsgraden av neuropatisk smärta i samband med plexus brachialis avulsionsskada under den postoperativa perioden. Dessutom antar vi att patienter som får intraoperativ ketamininfusion kommer att behöva mindre narkotisk smärtstillande medicin under uppföljningsperioden på 6 månader efter operationen.

Patienter som genomgår planerad operation för rekonstruktion av plexus brachialis vid Mayo Clinic kommer att inkluderas i denna studie för att randomiseras till att få ketamininfusioner eller placebomedicin under operationen och 24 timmar efter operationen. Smärta kommer att mätas före operationen och vid olika tidpunkter till upp till 6 månader efter operationen genom smärtmätningsresultat online.