Ketamininfusion til neuropatisk smerte ved plexus brachialis-skader

Neuropatiske smerter efter traumatiske plexus brachialis-skader er et almindeligt og invaliderende problem, som er blevet rapporteret hos op til 64-75 % af patienterne. Neuropatiske smerter er vanskelige at behandle, især når de er sekundære til avulsionsskader i plexus brachialis. Nuværende behandlingsmuligheder omfatter neuromodulerende farmakologiske midler, herunder gabapentin, pregabalin, tricykliske antidepressiva og duloxetin blandt andre. Andre analgetiske modaliteter omfatter påføring af TENS-enheder, massage, akupunktur og topisk medicin. På trods af disse behandlingsmuligheder fortsætter patienterne ofte med at opleve betydelige, invaliderende neuropatiske smerter.

Brugen af ​​ketamin er for nylig blevet undersøgt ved komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), rygmarvsskader og kroniske neuropatiske smerter med opmuntrende resultater. Ketamin menes at udøve sine smertestillende egenskaber via ikke-kompetitiv N-methyl-D-aspartat (NMDA) antagonisme i centralnervesystemet blandt andre primært centrale mekanismer, herunder natriumkanalblokade, aktivering af D2 dopaminreceptorer og facilitering af γ-aminosmørsyre A (GABA- A) signalering. Det bruges klinisk til akut og kronisk smertebehandling primært i hospitalsindlæggelser til behandling af en række forskellige smertetilstande såvel som medicinsk refraktær depression og hovedpinelidelser. Doseringen og administrationen af ​​ketamininfusion varierer meget på tværs af undersøgelser og omfatter oral ketamin, lavdosisinfusioner og infusioner, der giver en bedøvende effekt. Så vidt vi ved, er brugen af ​​ketamin i subanæstetiske doser ikke blevet tilstrækkeligt evalueret hos patienter med neuropatisk smerte efter traumatiske plexus brachialis-skader. Vores undersøgelse har til formål at bestemme, hvordan intraoperativ ketamininfusion ændrer sværhedsgraden af ​​neuropatisk smerte forbundet med brachial plexus avulsionsskade i den postoperative periode. Derudover antager vi, at patienter, der får intraoperativ ketamininfusion, vil kræve mindre narkotisk smertestillende medicin gennem opfølgningsperioden på 6 måneder efter operationen.

Patienter, der gennemgår planlagt operation for rekonstruktion af plexus brachialis på Mayo Clinic, vil blive optaget i denne undersøgelse for at blive randomiseret til at få ketamininfusioner eller placebomedicin under operationen og i 24 timers postoperativ periode efter operationen. Smerter vil blive målt før operationen og på forskellige tidspunkter til op til 6 måneder efter operationen gennem online smertemålingsresultater.