Инфузия кетамина при нейропатической боли при травмах плечевого сплетения

Нейропатическая боль после травматических повреждений плечевого сплетения является распространенной и изнурительной проблемой, о которой сообщалось у 64-75% пациентов. Нейропатическая боль трудно поддается лечению, особенно при вторичном повреждении плечевого сплетения. Текущие варианты лечения включают нейромодулирующие фармакологические препараты, в том числе габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты и дулоксетин. Другие методы обезболивания включают в себя применение устройства TENS, массаж, иглоукалывание и местные лекарства. Несмотря на эти варианты лечения, пациенты часто продолжают испытывать сильную изнурительную нейропатическую боль.

Использование кетамина недавно было изучено при комплексном региональном болевом синдроме (КРБС), повреждениях спинного мозга и хронической нейропатической боли с обнадеживающими результатами. Считается, что кетамин проявляет свои анальгетические свойства посредством неконкурентного антагонизма N-метил-D-аспартата (NMDA) в центральной нервной системе, наряду с другими главным образом центральными механизмами, включая блокаду натриевых каналов, активацию дофаминовых рецепторов D2 и облегчение образования γ-аминомасляной кислоты A (ГАМК- А) сигнализация. Он используется в клинической практике для лечения острой и хронической боли, в первую очередь в условиях стационара, для лечения различных болевых состояний, а также для лечения депрессии и головных болей, рефрактерных к лечению. Дозировка и введение инфузий кетамина широко варьируются в разных исследованиях и включают пероральный прием кетамина, инфузии низких доз и инфузии, вызывающие анестезирующий эффект. Насколько нам известно, применение кетамина в субанестетических дозах не было адекватно оценено у пациентов с невропатической болью после травматических повреждений плечевого сплетения. Наше исследование направлено на определение того, как интраоперационная инфузия кетамина изменяет тяжесть нейропатической боли, связанной с отрывом плечевого сплетения, в послеоперационном периоде. Кроме того, мы предполагаем, что пациенты, получающие интраоперационную инфузию кетамина, будут нуждаться в меньшем количестве наркотических обезболивающих препаратов в течение периода наблюдения в течение 6 месяцев после операции.

Пациенты, перенесшие плановую операцию по реконструкции плечевого сплетения в клинике Майо, будут включены в это исследование и будут рандомизированы для получения инфузий кетамина или плацебо-препарата во время операции и в течение 24-часового послеоперационного периода после операции. Боль будет измеряться до операции и в различные моменты времени до 6 месяцев после операции с помощью онлайн-баллов измерения боли.