Ketaminová infuze pro neuropatickou bolest u poranění brachiálního plexu

Neuropatická bolest po traumatických poraněních brachiálního plexu je častým a vysilujícím problémem, který byl hlášen až u 64–75 % pacientů. Neuropatická bolest je obtížně léčitelná, zejména pokud je sekundární k avulznímu poranění brachiálního plexu. Současné možnosti léčby zahrnují neuromodulační farmakologická činidla včetně gabapentinu, pregabalinu, tricyklických antidepresiv a duloxetinu. Mezi další analgetické modality patří aplikace jednotky TENS, masáže, akupunktura a topické léky. Navzdory těmto léčebným možnostem pacienti často nadále pociťují významnou, oslabující neuropatickou bolest.

Použití ketaminu bylo nedávno studováno u komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS), poranění míchy a chronické neuropatické bolesti s povzbudivými výsledky. Předpokládá se, že ketamin uplatňuje své analgetické vlastnosti prostřednictvím nekompetitivního antagonismu centrálního nervového systému N-methyl-D-aspartátem (NMDA), mezi jinými primárně centrálními mechanismy včetně blokády sodíkových kanálů, aktivace D2 dopaminových receptorů a usnadnění y-aminomáselné kyseliny A (GABA- A) signalizace. Klinicky se používá při zvládání akutní a chronické bolesti především v hospitalizovaných zařízeních k léčbě různých bolestivých stavů, stejně jako lékařsky refrakterní deprese a bolesti hlavy. Dávkování a podávání ketaminové infuze se napříč studiemi značně liší a zahrnuje orální ketamin, infuze s nízkou dávkou a infuze produkující anestetický účinek. Pokud je nám známo, použití ketaminu v subanestetických dávkách nebylo dostatečně hodnoceno u pacientů s neuropatickou bolestí po traumatickém poranění brachiálního plexu. Naše studie si klade za cíl zjistit, jak intraoperační infuze ketaminu mění závažnost neuropatické bolesti spojené s avulzí brachiálního plexu v pooperačním období. Kromě toho předpokládáme, že pacienti, kteří dostávají intraoperační infuzi ketaminu, budou potřebovat méně léků proti bolesti narkotik po dobu sledování 6 měsíců po operaci.

Do této studie budou zařazeni pacienti, kteří podstupují plánovanou operaci pro rekonstrukci brachiálního plexu na Mayo Clinic, aby byli randomizováni tak, aby dostávali infuze ketaminu nebo placebo během operace a 24 hodin po operaci po operaci. Bolest bude měřena před operací a v různých časových bodech až do 6 měsíců po operaci prostřednictvím skóre online měření bolesti.