Infusione di ketamina per il dolore neuropatico nelle lesioni del plesso brachiale

Il dolore neuropatico conseguente a lesioni traumatiche del plesso brachiale è un problema comune e debilitante che è stato riportato fino al 64-75% dei pazienti. Il dolore neuropatico è difficile da trattare, in particolare quando è secondario a lesioni da avulsione del plesso brachiale. Le attuali opzioni di trattamento includono agenti farmacologici neuromodulanti tra cui gabapentin, pregabalin, antidepressivi triciclici e duloxetina tra gli altri. Altre modalità analgesiche includono l'applicazione dell'unità TENS, il massaggio, l'agopuntura e i farmaci topici. Nonostante queste opzioni terapeutiche, i pazienti spesso continuano a provare dolore neuropatico significativo e debilitante.

L'uso della ketamina è stato recentemente studiato nella sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS), nelle lesioni del midollo spinale e nel dolore neuropatico cronico con risultati incoraggianti. Si pensa che la ketamina eserciti le sue proprietà analgesiche attraverso l'antagonismo non competitivo del sistema nervoso centrale N-metil-D-aspartato (NMDA) tra gli altri meccanismi principalmente centrali tra cui il blocco del canale del sodio, l'attivazione dei recettori D2 della dopamina e la facilitazione dell'acido γ-amminobutirrico A (GABA- A) segnalazione. È utilizzato clinicamente nella gestione del dolore acuto e cronico principalmente in ambienti ospedalizzati per trattare una varietà di stati di dolore, nonché depressione refrattaria dal punto di vista medico e disturbi del mal di testa. Il dosaggio e la somministrazione dell'infusione di ketamina varia ampiamente tra gli studi e include ketamina orale, infusioni a basso dosaggio e infusioni che producono un effetto anestetico. A nostra conoscenza, l'uso della ketamina in dosi subanestetiche non è stato adeguatamente valutato in pazienti con dolore neuropatico a seguito di lesioni traumatiche del plesso brachiale. Il nostro studio mira a determinare in che modo l'infusione intraoperatoria di ketamina altera la gravità del dolore neuropatico associato alla lesione da avulsione del plesso brachiale nel periodo post-operatorio. Inoltre, ipotizziamo che i pazienti che ricevono l'infusione intraoperatoria di ketamina richiederanno meno antidolorifici narcotici durante il periodo di follow-up di 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico programmato per la ricostruzione del plesso brachiale presso la Mayo Clinic saranno arruolati in questo studio per essere randomizzati a ricevere infusioni di ketamina o un farmaco placebo durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio di 24 ore dopo l'intervento. Il dolore verrà misurato prima dell'intervento chirurgico e in vari momenti fino a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico attraverso punteggi di misurazione del dolore online.