Infusion de kétamine pour la douleur neuropathique dans les lésions du plexus brachial

La douleur neuropathique consécutive à des lésions traumatiques du plexus brachial est un problème courant et débilitant qui a été signalé chez jusqu'à 64 à 75 % des patients. Les douleurs neuropathiques sont difficiles à traiter, en particulier lorsqu'elles sont secondaires à des lésions d'avulsion du plexus brachial. Les options de traitement actuelles comprennent des agents pharmacologiques neuromodulateurs, notamment la gabapentine, la prégabaline, les antidépresseurs tricycliques et la duloxétine. D'autres modalités analgésiques comprennent l'application d'unités TENS, le massage, l'acupuncture et les médicaments topiques. Malgré ces options de traitement, les patients continuent fréquemment à ressentir une douleur neuropathique importante et débilitante.

L'utilisation de la kétamine a récemment été étudiée dans le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), les lésions de la moelle épinière et les douleurs neuropathiques chroniques avec des résultats encourageants. On pense que la kétamine exerce ses propriétés analgésiques via un antagonisme non compétitif du N-méthyl-D-aspartate (NMDA) du système nerveux central parmi d'autres mécanismes principalement centraux, notamment le blocage des canaux sodiques, l'activation des récepteurs de la dopamine D2 et la facilitation de l'acide γ-aminobutyrique A (GABA- A) signalisation. Il est utilisé cliniquement dans la gestion de la douleur aiguë et chronique principalement dans les milieux hospitaliers pour traiter une variété d'états douloureux ainsi que des troubles de la dépression et des maux de tête médicalement réfractaires. La posologie et l'administration de la perfusion de kétamine varient considérablement d'une étude à l'autre et comprennent la kétamine orale, les perfusions à faible dose et les perfusions produisant un effet anesthésiant. À notre connaissance, l'utilisation de la kétamine à des doses sous-anesthésiques n'a pas été suffisamment évaluée chez les patients souffrant de douleurs neuropathiques suite à des lésions traumatiques du plexus brachial. Notre étude vise à déterminer comment la perfusion peropératoire de kétamine modifie la sévérité de la douleur neuropathique associée à une lésion par avulsion du plexus brachial dans la période postopératoire. De plus, nous émettons l'hypothèse que les patients recevant une perfusion peropératoire de kétamine auront besoin de moins d'analgésiques narcotiques pendant la période de suivi de 6 mois suivant la chirurgie.

Les patients qui subissent une intervention chirurgicale planifiée pour la reconstruction du plexus brachial à la Mayo Clinic seront inscrits dans cette étude pour être randomisés pour recevoir des perfusions de kétamine ou un médicament placebo pendant la chirurgie et dans la période postopératoire de 24 heures après la chirurgie. La douleur sera mesurée avant la chirurgie et à différents moments jusqu'à 6 mois après la chirurgie grâce à des scores de mesure de la douleur en ligne.