Ketamininfusjon for nevropatiske smerter ved Brachial Plexus-skader

Nevropatiske smerter etter traumatiske plexus brachialis-skader er et vanlig og invalidiserende problem som er rapportert hos opptil 64-75 % av pasientene. Nevropatiske smerter er vanskelige å behandle, spesielt ved sekundære avulsjonsskader i plexus brachialis. Nåværende behandlingsalternativer inkluderer nevromodulerende farmakologiske midler inkludert gabapentin, pregabalin, trisykliske antidepressiva og duloksetin blant andre. Andre smertestillende modaliteter inkluderer påføring av TENS-enhet, massasje, akupunktur og aktuelle medisiner. Til tross for disse behandlingsalternativene, fortsetter pasienter ofte å oppleve betydelige, svekkende nevropatiske smerter.

Bruken av ketamin har nylig blitt studert ved komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), ryggmargsskader og kroniske nevropatiske smerter med oppmuntrende resultater. Ketamin antas å utøve sine smertestillende egenskaper via N-metyl-D-aspartat (NMDA)-antagonisme som ikke er kompetitivt sentralnervesystem, blant andre primært sentrale mekanismer, inkludert natriumkanalblokkering, aktivering av D2-dopaminreseptorer og tilrettelegging av γ-aminosmørsyre A (GABA- A) signalering. Det brukes klinisk i akutt og kronisk smertebehandling primært i sykehusinnleggelser for å behandle en rekke smertetilstander samt medisinsk refraktær depresjon og hodepinelidelser. Doseringen og administreringen av ketamininfusjon varierer mye på tvers av studier og inkluderer oral ketamin, lavdoseinfusjoner og infusjoner som gir en bedøvende effekt. Så vidt vi vet, har ikke ketamins bruk i subanestetiske doser blitt tilstrekkelig evaluert hos pasienter med nevropatisk smerte etter traumatiske plexus brachialis-skader. Vår studie tar sikte på å bestemme hvordan intraoperativ ketamininfusjon endrer alvorlighetsgraden av nevropatisk smerte forbundet med brachial plexus avulsjonsskade i den postoperative perioden. I tillegg antar vi at pasienter som får intraoperativ ketamininfusjon vil kreve mindre narkotiske smertestillende medisiner gjennom oppfølgingsperioden på 6 måneder etter operasjonen.

Pasienter som gjennomgår planlagt kirurgi for rekonstruksjon av plexus brachialis ved Mayo Clinic vil bli registrert i denne studien for å bli randomisert til å få ketamininfusjoner eller placebomedisiner under operasjonen og i 24 timers postoperativ periode etter operasjonen. Smerte vil bli målt før operasjonen og på forskjellige tidspunkter til opptil 6 måneder etter operasjonen gjennom online smertemålingsscore.