多要素の運動プログラムにおける焦点振動と血流制限の効果。

通常の老化プロセスは筋肉量と機能の進行性の喪失を特徴とし、この生理学的プロセスはサルコペニアとして知られています。 この筋肉量の減少と筋肉酵素の効率の低下の結果、特に全体的な筋力と等尺性筋力の低下が観察されます。 次に、座りっぱなしのライフスタイル、身体活動の不足、または慢性の内分泌疾患や炎症性疾患により、サルコペニアが発生または増加する可能性があります。 この病状は、追加の危険因子と、生理学的老化プロセスにより炎症促進状況とホルモンとマイオカインの合成の変化が生じるという事実により、高齢者でより頻繁に発生します。

さまざまな疫学研究では、最大等尺性随意収縮は通常 45 歳まで維持されるが、その有効性は年齢とともに低下することが示されています (65 歳で 25%、70 歳で 35%)。 この筋力や筋肉量の減少が、基礎状態がより虚弱であるか依存性が高い高齢者に起こる場合、この筋力や筋肉量の減少の臨床的重要性はより重要になります。 筋力の低下は機能低下と人の依存度の大幅な増加を引き起こし、機能状態と生活の質を低下させ、転倒の危険性を高め、それによって死亡率を増加させる可能性があることが観察されています。 たとえば、入院すると筋肉量が急速に減少し、大腿骨骨折とサルコペニアの患者では、骨折から退院まで（10日）、バーセル指数が54.7%から59.5%の間で減少することが観察されています。

サルコペニアの診断基準については明確な合意がないようです。 骨格筋量指数（SMMI）（男性8.87以下、女性6.42以下）などの人体計測パラメータ、歩行速度（毎秒0.8メートル以下）や握力（男性30kg未満、女性20kg未満）などの機能検査) は、サルコペニアの診断とモニタリングの両方に文献で最も一般的に使用されるパラメーターの一部です。

程度は低いですが、筋肉の断面積や筋肉組織の収縮特性も、この筋力の低下に関係している可能性があります。 より最近では、サルコペニアの診断とモニタリングの両方を確認することを目的として、さまざまな生化学マーカーが提案されています。

サルコペニアの治療に関しては、筋力や筋肉量を増加または維持するための薬理学的アプローチはありますが、身体活動と栄養は依然として「ゴールドスタンダード」です。 身体活動レベルの低下はサルコペニアの主な悪化要因であり、座りっぱなしのライフスタイルは筋肉量、筋力、機能的能力の低下を加速させることが示されています。 したがって、米国スポーツ医学会および最近の研究では、中程度から高負荷強度で筋力トレーニングを行うと、骨と筋肉の代謝が刺激され、全体的な筋力、歩行速度、生活の質が向上し、転倒や転倒のリスクが軽減されることが示されています。認識機能障害。

これらの負荷でトレーニングすることには利点がありますが、すべての高齢者がこれらの活動を実行できるわけではありません。 これは、彼らの骨や全体的な脆弱さに加えて、この種の運動によって関節や座りっぱなしのライフスタイルに機械的ストレスが生じることが原因です。 このような理由から、リハビリテーション医学では、高負荷や強度を必要とせずに筋肥大を達成することを目的とした、血流制限（BRR）や焦点振動（FV）などのさまざまな種類のトレーニングが登場しています。

BFR は、圧力カフが四肢の近位部分を閉塞した状態で、最小限の抵抗、またはまったく抵抗を与えずに運動を実行するトレーニングです。 この状況により、筋肉内の動脈の流れが部分的に制限され、さらに顕著な静脈の流れが制限されます。 軽い負荷または無負荷で筋肥大が得られることを考えると、BFR は効果的なトレーニング ツールです。 BFR は、高負荷トレーニングに伴う高レベルの関節ストレスや心臓血管のリスクを回避します。 スポーツの分野では、BFR の効果が広く研究されており、程度は低いものの、高齢者の体力の向上やリハビリテーションにおける利点も研究されています。

一般的または集中的な振動の使用は、リハビリテーションまたはディトレーニングの分野では新しいものではありません。 振動は、神経筋の使用を刺激して筋肉組織の不随意のさらなる収縮を引き起こし、間接的に筋力や筋肉量の増加を引き起こし、転倒予防を改善することを目的としています。 このタイプの機器は、アスリートだけでなく、慢性疾患や集中治療室の患者にも使用されています。 依存症の患者に対する安全かつ実行可能な介入として、重篤な患者に振動を使用する研究があります。 FV の利点の 1 つは、アンローディングとローディングの両方に使用できるため、患者ごとに幅広い適応が可能であることです。

VF と BFR の有効性が観察されているにもかかわらず、証拠は乏しく、これらの機器がサルコペニアの高齢者における多要素プログラムの利点を改善することを証明する研究は見つかっていません。 筋力の増加と筋肉組織の改善を観察する際に、生化学マーカーと粘弾性パラメーターの変化が十分に正確であるかどうかについてのデータも見つかっていません。

これらすべての理由から、今回の調査では、VF または BFR の使用がサルコプノアの高齢者に改善をもたらすかどうかを客観的に判断することが目的です。 また、生化学マーカーと粘弾性マーカーが、多要素運動（BFR と VF の使用の有無にかかわらず）によって得られる改善を客観化できるかどうかも同様です。

この研究のハイポテシスは、トレーニング結果に BFR または VF 技術を追加すると、追加しない場合よりも循環マイオカイン濃度と機能検査が大幅に改善されることです。

この研究の目的は、血清学における生化学マーカーが筋力の向上と相関できるかどうかを判断すること、また、アペリン、ミオミオスタチン、および IL6 の血漿レベルが同調によって変化するかどうかを研究することです。 VF および/または BFR に関連したトレーニングによってさらに増加し​​、機能検査の改善におけるさまざまな介入の有効性を評価します。

研究の方法論は、単盲検、無作為化、臨床試験で実施されます。 対照群を対象とした介入前後のパイロット研究。 これは、この研究の実施については CONSORT ガイド、介入の実施については TIDier ガイドに従います。

研究対象となるのは、65歳以上で、座ってばかりいて、機能的に自立しており、身体活動が可能な健康状態にある人々です。 この研究はパイロット研究として計画されており、30 人の被験者で構成され、対照グループ (CG) に 10 人、振動実験グループ (GE-V) に 10 人、制限付き実験グループ (GE-R) に 10 人ずつ配分されます。 ）。

測定する変数は、身長、性別、年齢、下肢の優位性、生体インピーダンスなどの人体計測変数です。生化学マーカーも測定します。全血球計算により、アペリン (主要評価項目)、ミオスタチン、IL6、血漿のレベルが評価されます。たんぱく質、尿酸、クレアチニン。 PASE スケールによる身体活動に関する情報、張力筋検査による神経筋機能の変数: 収縮時間 (Tc) および橈骨変位 (Dm)、筋眼圧測定: 硬さ、表面筋電図検査: %RMS、これらすべての筋肉の大腿直筋、外側広筋、内側広筋、外側腓腹筋、前脛骨筋。 手動動力測定: ピーク力 (Kg)。 動作: 膝と股関節の屈曲と伸展、足首の底屈と背屈、握力 (ハンドグリップ)、スタビロメトリー、および筋肉の断面を測定するためのエコグラフィー。

Barthel 指数、FRAIL スケール、Falls Efficacy Scale I (FES-I)、SARC-F による脆弱性と自立に関する情報。 Short Physical Performance Battery (SPPB)、4 メートルの歩行速度、Timed get up and go (TUG) の機能に関する情報。

対照群への介入は、週に 3 回のトレーニングで、ウォーミングアップ、自分の体重を使った関節運動および機能運動を行います。主な作業: 有酸素トレーニング 20 分間、起床後、筋力トレーニング 25 分間、i.セット: から開始します。 1セットで技術を固め、3セットまで進みます。

ii.繰り返し: 10 ～ 15 回の繰り返し (低強度で) から始めて、8 ～ 12 回の繰り返しに進みます。

iii.強度: 低い強度 (20 ～ 30%1RM でも) から始めて、70 ～ 80%1RM まで進めます。

iv.休憩: 筋肉の疲労を避けるために、セット間に 3 ～ 5 分の休憩を取る必要があります。

v. エクササイズ: マシンでのレッグプレス 5 ～ 10 分間のバランスとコーディネーションのトレーニング。最後に 5 分間のストレッチで落ち着きを取り戻します。

VF グループへの介入、トレーニングの頻度は隔日で週 3 セッション、トレーニングは 20 分間のウォームアップで構成され、その後主な作業である有酸素トレーニング: 20 分間のトレッドミル ウォーキングが実行されます。 Chow et al.の推奨に従って、VF を使用した筋力トレーニング (20 ～ 25 分)。

1. 有酸素トレーニング：トレッドミルウォーキングを20分間行います。 許容できる 20 分に達するまで、5 ～ 10 分から進めていきます。 強度は、ボーグスケールで 12 ～ 14 に達するまで徐々に増加します。
2. Chow et al (74) の推奨に従って、VF を使用した筋力トレーニング (20 ～ 25 分):

i.セット: テクニックを確立するために 1 セットから始めて、3 セットに進みます。 ii.繰り返し: 10 ～ 15 回の繰り返し (低強度で) から始めて、8 ～ 12 回の繰り返しに進みます。

iii.強度: 低い強度 (20 ～ 30%1RM でも) から始めて、70 ～ 80%1RM まで進めます。

iv.休憩: 筋肉の疲労を避けるために、セット間に 3 ～ 5 分の休憩を取る必要があります。

v. エクササイズ: マシンでのレッグプレス バランスと調整のトレーニング: 5 ～ 10 分。 トレーニング全体を通じて、V-Plus マシン (Wintecare S.A. Chiasso (スイス)) を使用して、前直筋、内側広筋、外側広筋に強度 120 Hz、振幅 1.2 mm で焦点振動が追加されます。最終的には穏やかな状態に戻ります。ストレッチをしながら5分間。

BFR グループへの介入は、トレーニングの頻度は隔日で週 3 セッションとし、トレーニングは 20 分間のウォームアップで構成され、その後、BFR による筋力トレーニングを 20 ～ 25 分間行います。シリーズ: テクニックを確立するために 1 シリーズから始めて、3 シリーズに進みます。

ii.繰り返し: 30 回の繰り返しの最初のシリーズと 15 回の繰り返しの 2 つのシリーズ。

iii.強度: エクササイズは 20%1RM の強度で実行されますが、被験者が耐えられる場合は 30%1RM に達する可能性があります。

iv.休憩: セット間に 1 分間の休憩。 v. エクササイズ: マシンでのレッグプレス vi. カフ閉塞圧は、ワークアウトの筋力トレーニング部分全体を通じて 50% に設定するものとします。

vii. カフは両下肢の鼠径部に装着するものとする。 バランスとコーディネーションのトレーニング: 5 ～ 10 分、ストレッチをしながら 5 分間で最終的に落ち着きを取り戻します。