Efficacia della vibrazione focale e della limitazione del flusso sanguigno all'interno di un programma di esercizi multicomponente.

Il normale processo di invecchiamento è caratterizzato da una progressiva perdita di massa e funzione muscolare, questo processo fisiologico è noto come sarcopenia. Come risultato di questa perdita di massa muscolare e della ridotta efficienza degli enzimi muscolari, si osserva una riduzione della forza complessiva e della forza isometrica in particolare. Secondariamente, la sarcopenia può verificarsi o aumentare a causa di stili di vita sedentari, inattività fisica o disturbi endocrini e infiammatori cronici. Questa patologia è molto più frequente nelle persone anziane per i fattori di rischio aggiunti e per il fatto che il fisiologico processo di invecchiamento genera una situazione pro-infiammatoria e un'alterazione della sintesi di ormoni e miochine.

Diversi studi epidemiologici mostrano che la contrazione volontaria isometrica massima viene solitamente mantenuta fino a 45 anni di età ma la sua efficacia diminuisce con l'età (25% a 65 anni e 35% a 70 anni). Quando questa perdita di forza o massa muscolare si verifica nell'anziano con uno stato basale di maggiore fragilità o dipendenza, l'importanza clinica di questa riduzione di forza e massa muscolare è molto più rilevante. È stato osservato che la perdita di forza provoca un deterioramento funzionale e un aumento significativo della dipendenza della persona, riduce il suo stato funzionale e la qualità della vita e può aumentare il rischio di cadute, aumentando così la mortalità. Ad esempio, quando si verificano i ricoveri ospedalieri, la massa muscolare diminuisce rapidamente e nei pazienti con fratture del femore e sarcopenia è stato osservato che tra la frattura e la dimissione dall'ospedale (10 giorni) l'indice di Barthel diminuisce tra il 54,7% e il 59,5%.

Non sembra esserci un chiaro consenso sui criteri diagnostici per la sarcopenia. Parametri antropometrici come l'indice di massa muscolare scheletrica (SMMI) (≤8,87 per gli uomini e ≤6,42 per le donne), test funzionali come la velocità dell'andatura (≤0,8 metri/secondo) o la forza di presa (<30 o 20 kg rispettivamente per uomini e donne ) sono alcuni dei parametri più comunemente utilizzati in letteratura sia per la diagnosi che per il monitoraggio della sarcopenia.

In misura minore, anche l'area della sezione trasversale del muscolo o le proprietà contrattili del tessuto muscolare potrebbero essere correlate a questa perdita di forza. Più recentemente, e allo scopo di confermare sia la diagnosi che il monitoraggio della sarcopenia, sono stati proposti diversi marcatori biochimici.

Per quanto riguarda il trattamento della sarcopenia, sebbene esistano approcci farmacologici per aumentare o mantenere la forza e la massa muscolare, l'attività fisica e l'alimentazione rimangono il “gold standard”. La diminuzione del livello di attività fisica è un grave aggravante della sarcopenia e gli stili di vita sedentari hanno dimostrato di provocare una perdita accelerata di massa muscolare, forza e capacità funzionale. Pertanto, l'American College of Sports Medicine, così come una recente ricerca, mostra che il lavoro di forza a intensità di carico da moderata a elevata può stimolare il metabolismo osseo e muscolare e migliorare la forza complessiva, la velocità dell'andatura, la qualità della vita e ridurre il rischio di cadute e decadimento cognitivo.

Nonostante il beneficio dell'allenamento a questi carichi, non tutte le persone anziane sono in grado di svolgere queste attività. Ciò è dovuto alla loro fragilità ossea o generale, nonché allo stress meccanico che questo tipo di esercizio produce nelle articolazioni o allo stile di vita sedentario. Per questi motivi, nella medicina riabilitativa sono emerse diverse tipologie di allenamento, come la restrizione del flusso sanguigno (BRR) e la vibrazione focale (FV), che mirano al raggiungimento dell'ipertrofia muscolare senza la necessità di utilizzare carichi o intensità elevate.

Il BFR è un allenamento in cui l'esercizio viene eseguito con una resistenza minima o nulla mentre un bracciale a pressione occlude la parte prossimale dell'arto. Questa situazione si traduce in una parziale restrizione del flusso arterioso e più significativamente del flusso venoso nei muscoli. Dato il carico leggero o nullo applicato e l'ipertrofia muscolare ottenuta, il BFR è un efficace strumento di allenamento. Il BFR evita gli alti livelli di stress articolare e i rischi cardiovascolari associati all'allenamento ad alto carico. Nel campo dello sport, gli effetti del BFR sono stati ampiamente studiati e, sebbene in misura minore, sono stati studiati anche i benefici nel miglioramento della forma fisica e nella riabilitazione delle persone anziane.

L'uso della vibrazione generale o focalizzata non è nuovo nel campo della riabilitazione o del detraining. La vibrazione ha lo scopo di stimolare gli usi neuromuscolari per produrre contrazioni involontarie e aggiuntive del tessuto muscolare, provocando indirettamente un aumento della forza o della massa muscolare, migliorando la prevenzione delle cadute. Questo tipo di attrezzatura è stata utilizzata sia negli atleti che nei pazienti con malattie croniche o nelle unità di terapia intensiva. Ci sono studi che utilizzano la vibrazione nei pazienti critici come un intervento sicuro e fattibile per i pazienti dipendenti. Uno dei vantaggi di FV è che può essere utilizzato sia per lo scarico che per il carico, il che consente un'ampia gamma di adattamenti a ciascun paziente.

Nonostante l'efficacia osservata di FV e BFR, le prove sono scarse e non sono stati trovati studi che dimostrino che questi dispositivi migliorino i benefici di un programma multicomponente nelle persone anziane con sarcopenia. Né sono stati individuati dati sul fatto che i cambiamenti nei marcatori biochimici e nei parametri viscoelastici siano sufficientemente accurati nell'osservare aumenti di forza e miglioramenti nel tessuto muscolare.

Per tutti questi motivi, la presente indagine mira a determinare se l'uso di VF o BFR apporti miglioramenti alle persone anziane con sarcopnea. Così come, se i marcatori biochimici e viscoelastici possono oggettivare i miglioramenti ottenuti mediante l'esercizio multicomponente (con e senza l'uso di BFR e VF).

L'ipotesi di questo studio è che l'aggiunta di tecniche BFR o VF all'allenamento porti a maggiori miglioramenti nelle concentrazioni di miochine circolanti e nei test funzionali rispetto alla non aggiunta.

Questo studio ha l'obiettivo di determinare se i marcatori biochimici in sierologia sono in grado di correlare con miglioramenti nella forza, anche per studiare se i livelli plasmatici di apelina, miomiostatina e lL6 sono modificati con trascinamento, per determinare se i livelli plasmatici di apelina, miomiostatina e lL6 sono ulteriormente incrementati dall'allenamento associato a FV e/o BFR e valutano l'efficacia di diversi interventi nel migliorare i test funzionali.

La metodologia dello studio è uno studio clinico in singolo cieco, randomizzato, sarà condotto. Studio pilota pre e post intervento con gruppo di controllo. A cui seguiranno la guida CONSORT per la realizzazione di questo studio e la guida TIDier per la realizzazione dell'intervento.

La popolazione oggetto di studio è costituita da persone di età superiore ai 65 anni, sedentarie, con autonomia funzionale e con uno stato di salute che consente loro di svolgere attività fisica. Lo studio è pianificato come studio pilota e sarà composto da 30 soggetti distribuiti in: 10 persone nel gruppo di controllo (CG), 10 nel gruppo sperimentale di vibrazione (GE-V) e 10 nel gruppo sperimentale con restrizione (GE-R ).

Le variabili da misurare sono variabili antropometriche come altezza, sesso, età, dominanza degli arti inferiori e bioimpedenza, misureremo anche marcatori biochimici: un esame emocromocitometrico completo valuterà i livelli di: Apelin (endpoint primario), miostatina, IL6, plasma proteine, acido urico e creatinina. Informazioni sull'attività fisica tramite scala PASE, variabili della funzione neuromuscolare, con Tensiomiografia: Tempo di contrazione (Tc) e spostamento radiale (Dm), Miotonometria: Rigidità, Elettromiografia di superficie: %RMS, tutto questo nei muscoli Retto femorale, vasto laterale, vasto mediale, gastrocnemio laterale e tibiale anteriore. Dinamometria manuale: Forza di picco (Kg). Movimenti: Flessione ed estensione del ginocchio e dell'anca, flessione plantare e flessione dorsale della caviglia, forza di presa (Handgrip), stabilometria ed ecografia per misurare la sezione muscolare.

Informazioni su fragilità e indipendenza, con indice di Barthel, scala FRAIL, Falls Efficacy Scale I (FES-I), SARC-F. Informazioni sulla funzionalità con Short Physical Performance Battery (SPPB), velocità in 4 metri di camminata, Timed get up and go (TUG).

L'intervento nel gruppo di controllo, sarà un allenamento 3 volte a settimana con, riscaldamento, esercizi articolari e funzionali con il proprio peso corporeo, lavoro principale: Allenamento aerobico 20 minuti al risveglio poi allenamento di forza 25 minuti, i.Sets: inizio con 1 serie per consolidare la tecnica e passare a 3 serie.

ii.Ripetizioni: iniziare con 10-15 ripetizioni (a bassa intensità) e progredire fino a 8-12 ripetizioni.

iii.Intensità: iniziare con un'intensità inferiore (anche 20-30% 1RM) e progredire fino al 70-80% 1RM.

iv. Riposo: dovrebbero essere prese pause tra le serie di 3-5 minuti per evitare l'affaticamento muscolare.

v.Esercizi: Leg press sulla macchina Allenamento dell'equilibrio e della coordinazione per 5-10 minuti infine ritorno alla calma durante 5 minuti con lo stretching.

L'intervento nel gruppo FV, la frequenza dell'allenamento sarà di 3 sedute settimanali a giorni alterni, l'allenamento consisterà in 20 minuti di riscaldamento, poi il lavoro principale Allenamento aerobico: verranno eseguiti 20 minuti di camminata su tapis roulant. Allenamento della forza con VF (20-25 min) come raccomandato da Chow et al.

1. Allenamento aerobico: verranno eseguiti 20 minuti di camminata su tapis roulant. Progrediremo da 5-10 minuti fino a raggiungere 20 minuti tollerabili. L'intensità aumenterà progressivamente fino a raggiungere i 12-14 della scala Borg.
2. Allenamento della forza con FV (20-25 min) seguendo le raccomandazioni di Chow et al (74):

i.Set: inizia con 1 set per consolidare la tecnica e passa a 3 set. ii.Ripetizioni: iniziare con 10-15 ripetizioni (a bassa intensità) e progredire fino a 8-12 ripetizioni.

iii.Intensità: iniziare con un'intensità inferiore (anche 20-30% 1RM) e progredire fino al 70-80% 1RM.

iv. Riposo: dovrebbero essere prese pause tra le serie di 3-5 minuti per evitare l'affaticamento muscolare.

v.Esercizi: Leg press sulla macchina Allenamento di equilibrio e coordinazione: 5-10 minuti. Durante l'allenamento, verranno aggiunte vibrazioni focali con la macchina V-Plus (Wintecare S.A. Chiasso (Svizzera)) sui muscoli retto anteriore, vasto mediale e vasto laterale con un'intensità di 120 Hz e un'ampiezza di 1,2 mm finalmente tornare alla calma durante 5 minuti con lo stretching.

L'intervento nel gruppo BFR la frequenza dell'allenamento sarà di 3 sedute a settimana a giorni alterni, l'allenamento sarà composto da 20 minuti di riscaldamento, poi l'allenamento di forza con BFR 20-25 minuti con i. Serie: inizia con 1 serie per consolidare la tecnica e passa a 3 serie.

ii.Ripetizioni: una prima serie di 30 ripetizioni e 2 serie di 15 ripetizioni.

iii.Intensità: gli esercizi saranno eseguiti a un'intensità del 20% 1RM e possono raggiungere il 30% 1RM se il soggetto può tollerarlo.

iv. Riposo: pause di 1 minuto tra le serie. v. Esercizi: leg press sulla macchina vi. La pressione di occlusione del bracciale deve essere impostata al 50% per tutta la parte di allenamento della forza dell'allenamento.

vii. Il bracciale deve essere posizionato su entrambe le estremità inferiori, inguinali. Allenamento di equilibrio e coordinazione: 5-10 minuti, infine ritorno alla calma durante 5 minuti con lo stretching.